Fokale Therapien bei Prostatakrebs: HIFU, Cyberknife und Co.

Was ist eine fokale Therapie? Eine fokale Therapie zerstört den Tumor örtlich: sie wirkt also nicht auf die gesamte Prostata, sondern richtet sich gegen den Tumorherd oder beschränkt sich nur auf die Hälfte der Prostata mit dem Tumor. Das Ziel ist grundsätzlich eine Heilung.

Unterschied zu den Standardtherapien: Weil eine fokale Therapie lokal wirkt, ist sie meist schonender für den Patienten und oftmals auch mit weniger Nebenwirkungen und Langzeitfolgen verbunden als eine Operation oder Bestrahlung der gesamten Prostata. Weil fokale Therapien nicht den ganzen Körper belasten, bezeichnen Fachleute sie daher auch als minimal-invasiv.

• Noch nicht endgültig geklärt ist, ob der Krebs mit fokalen Ansätzen umfassend genug entfernt werden kann. Denn Prostatakrebs wächst häufig multifokal, also an mehreren Stellen innerhalb des Organs. Auch deshalb wird die komplette Entfernung, beziehungsweise Behandlung der Prostata als Standardtherapie definiert.

Wer eine Operation, Bestrahlung oder Active Surveillance (aktive Überwachung) ablehnt, kann unter bestimmten Umständen eine fokale Therapie erhalten.

Dafür müssen folgende medizinische Kriterien erfüllt sein:

• Der Tumor eines Mannes ist lokal auf die Prostata begrenzt und betrifft nur eine Hälfte der Prostata.
• Der Gleason Score ist 6 (ISUP-Gruppe 1): Das Risiko für einen Krankheitsrückfall ist gering und der Tumor wächst nicht aggressiv.
• Der PSA-Wert liegt unter 10 Nanogramm pro Milliliter (ng/ml).
• Der Arzt oder die Ärztin kann bei der digital-rektalen Untersuchung (DRU) keinen Tumor ertasten.
• Höchstens bei der Hälfte der Gewebeproben aus einer Prostataseite sind nach einer systematischen Biopsie Krebszellen nachweisbar.
• Die Diagnose wird durch eine sogenannte multiparametrische Magnetresonanztomographie (mpMRT), eine Fusionsbiopsie und eine systematische Biopsie bestätigt.

Nach einer fokalen HIFU können Nebenwirkungen auftreten, die nach einer kurzen Zeit wieder abklingen oder behandelt werden können. Das sind bei der HIFU vor allem Probleme beim Wasserlassen.

Probleme beim Wasserlassen: Diese Probleme entstehen, weil die Prostata durch die HIFU anschwillt. Dadurch können Männer kurz nach der Therapie folgende Probleme beim Urinieren haben:

• Harnverhalt – Manchmal können Männer ihre gefüllte Blase nicht mehr spontan entleeren. Der Fachbegriff dafür lautet akuter Harnverhalt. In der Regel klingt das aber ab, sobald die Schwellung zurückgeht.
• Harnröhrenstriktur – Nach der HIFU kann es zu einer Verengung der Harnröhre kommen, beispielsweise durch Narbenbildung. Fachleute bezeichnen das als Harnröhrenstriktur. Oftmals muss eine solche Striktur operiert werden.

Es gibt auch Nebenwirkungen nach der HIFU, die über einen längeren Zeitraum bestehen können. Am häufigsten sind das vor allem folgende Nebenwirkungen:

Erektile Dysfunktion – Nach der Therapie können Männer Probleme haben, eine Erektion zu bekommen oder diese aufrechtzuerhalten.

Harninkontinenz – Nach der HIFU kann es vorkommen, dass Männer den Urinabhang nicht mehr vollständig kontrollieren können.

Bei der sogenannten fokalen Kryotherapie werden über Hohlnadeln abwechselnd verschiedene Gase ins Tumorgewebe geleitet. Das Tumorgewebe kühlt sich dadurch zuerst auf minus 40 Grad Celsius ab und wird danach langsam wieder erwärmt. Durch den wiederholten Temperaturwechsel sterben die Krebszellen ab.

• Gut zu wissen: Das Ärzteteam überwacht die Temperatur im umliegenden, gesunden Gewebe durch spezielle Sensoren. Das hilft dabei, Schäden am gesunden Gewebe zu verhindern.

So läuft die Kryotherapie ab:

• Der Eingriff dauert etwa 1 bis 2 Stunden, dafür erhält der Patient eine Narkose (Voll- oder Teilnarkose).
• Zunächst führt der Arzt oder die Ärztin dem Patienten einen Katheter mit einer warmen Flüssigkeit über den Penis durch die Harnröhre bis zur Harnblase ein. Das soll sowohl die Blase als auch den angrenzenden Darm vor der Kälte schützen.
• Danach setzen die Ärztinnen und Ärzte millimeterdünne Hohlnadeln mithilfe einer Schablone über die Haut zwischen After und Hodensack (Damm) in die Prostata ein. Andere, zusätzliche dünne Nadeln helfen dabei, die Temperatur in und um die Prostata zu überwachen.
• Die Lage der Nadeln kontrollieren die Ärzte mit einem transrektalen Ultraschall. Dafür führen sie einen Ultraschallstab in den Enddarm des Patienten ein.
• Über die Nadeln werden abwechselnd Argon- und Helium-Gas in den Tumor eingeleitet.
• Nachdem das Tumorgewebe 2 bis 3 Mal eingefroren und wieder aufgetaut worden ist, entfernen die Ärztinnen und Ärzte den Wärmekatheter und die Nadeln.

Nach der Kältetherapie: Patienten bleiben in der Regel maximal 1 Tag zur Kontrolle im Krankenhaus. Manchmal können sie auch am gleichen Tag nach Hause gehen. Damit sich die Blase erholen kann, erhalten Männer zudem für etwa 1 bis 2 Wochen einen Blasenkatheter. Wenn Männer den Katheter entfernt bekommen, müssen sie in der Regel noch einige Stunden im Krankenhaus bleiben. Können sie ohne Probleme urinieren, dürfen sie nach Hause gehen.

Die meisten Männer erholen sich nach dem Eingriff schnell, Nebenwirkungen kurz nach der Behandlung sind jedoch nicht ausgeschlossen. Manche Beschwerden sind vorübergehend, andere können auch länger anhalten.

Ob und welche langfristigen Folgen eine fokale Kryotherapie hat, lässt sich aufgrund der zu kurzen Nachbeobachtungszeiten der vorhandenen Studien noch nicht sicher sagen.

Zu den häufigen Nebenwirkungen zählen

• Schwellungen: Aufgrund der Kältetherapie können die Prostata, aber auch die Hoden, das Gesäß oder die Innenseite der Oberschenkel anschwellen.
• Schmerzen: Männer können einige Monate Schmerzen haben, dagegen können sie Schmerzmittel erhalten.
• Blut im Urin: Das ist eine häufige Folge der Kryotherapie, die bis zu 3 Monate nach der Therapie auftreten kann.

Erektile Dysfunktion: Manche Männer haben nach der fokalen Kryotherapie Probleme, eine Erektion zu bekommen oder diese aufrechtzuerhalten. Das kann passieren, wenn bei der Therapie durch die Kälte auch Nerven zerstört werden, die für die Erektion wichtig sind. Es gibt verschiedene Behandlungen, die Männer in dieser Situation erhalten können. Manchmal können die Probleme aber auch dauerhaft sein.

Harninkontinenz: Es kann vorkommen, dass Männer nach der fokalen Kältetherapie Probleme mit dem Wasserhalten haben – meist wenige Wochen bis Monate. Manchmal bleiben die Probleme auch bestehen.

Die irreversible Elektroporation (IRE) ist ein neueres Verfahren, auch bekannt unter dem Namen Nanoknife®. Das Nanoknife® ist das medizinische Gerät, mit dem Ärztinnen und Ärzte Männer mit Prostatakrebs behandeln: Damit kann der Tumor durch kurze, örtlich angelegte elektromagnetische Felder zerstört werden.

Diese Felder gehen von nadelähnlichen Elektroden aus, die die behandelnden Ärzte um den Tumor platzieren. Weil die elektromagnetischen Felder keine Hitze erzeugen, bleibt umliegendes, gesundes Gewebe, Nerven oder Blutgefäße verschont.

Gut zu wissen: Die elektromagnetischen Felder, die bei einer IRE erzeugt werden, sind weder lebensgefährlich noch schmerzhaft.

Weil die irreversible Elektroporation (IRE) keine Hitze erzeugt, gehen Forschende davon aus, dass dieses Verfahren im Vergleich zu anderen fokalen Therapien oder den bisherigen Standardtherapien mit weniger Nebenwirkungen verbunden ist. Bis es mehr Studien mit größeren Patientenzahlen und längeren Nachbeobachtungszeiträumen gibt, lässt sich die IRE aber nicht abschließend bewerten.

Allgemeine Nebenwirkungen: Nach dem Eingriff können sich die Stellen entzünden, an denen die Ärzte die Elektroden eingeführt haben. Zudem sind Blutungen möglich.

Inkontinenz und Impotenz: Im Vergleich zu anderen fokalen Therapien scheint die IRE bislang gut verträglich zu sein. Nach der Behandlung können nur wenige Männer ihren Urinabhang nicht mehr kontrollieren (Inkontinenz). Wer vor der Therapie keine Erektionsprobleme (Impotenz) hatte, hat zudem eine deutlich höhere Chance, davon verschont zu bleiben als bei anderen fokalen Therapien.

Neben dem hochintensiven, fokussierten Ultraschall (HIFU), der Kältetherapie und der irreversiblen Elektroporation mit dem Nanoknife® gibt es weitere fokale Therapien. Männer können solche Therapien abhängig von der individuellen Erkrankungssituation auch innerhalb einer klinischen Studie erhalten, dazu gehören

• die fokale Laserablation
• die fokale Radiofrequenzablation (RFA)
• die fokale Mikrowellenablation
• die fokale transurethrale Ultraschallablation (TULSA-PRO)
• die fokale Brachytherapie
• die fokale stereotaktische Bestrahlung (SBRT) mit dem CyberKnife®
• das TOOKAD®-Verfahren (auch bekannt als TOOKAD®-Verfahren oder VTP-Therapie) – Wichtiger Hinweis: Der hierfür benötigte Wirkstoff Padeliporfin ist zwar seit 2018 in Deutschland zugelassen, aktuell aber nicht verfügbar.

Mehr Infos zu klinischen Studien finden Sie unter Krebsforschung und klinische Studien. Antworten auf häufige Fragen zu klinischen Studien können Sie unter Klinische Studien bei Krebs: Häufige Fragen, wichtige Antworten nachlesen.