Weißer Hautkrebs: Behandlung und Nebenwirkungen

Die wichtigste Behandlung bei weißem Hautkrebs ist die Operation. Das gilt sowohl für das Basalzellkarzinom (Basaliom) als auch das Plattenepithelkarzinom (Spinaliom).

Ziel einer Operation bei weißem Hautkrebs ist es, den Tumor möglichst vollständig zu entfernen. Wird der Tumor rechtzeitig entdeckt und behandelt, haben Patientinnen und Patienten in der Regel gute Heilungschancen. 

• Gut zu wissen: Gut abgrenzbare oder kleine Tumoren lassen sich bereits im Rahmen der Biopsie (Gewebeentnahme) während der Diagnosestellung vollständig entfernen. Dann ist keine weitere Operation erforderlich.

Konnten die Ärzte den Tumor nicht vollständig entfernen und können sie nicht nachoperieren? Dann empfehlen Fachleute eine ergänzende (adjuvante) Strahlentherapie.

Die Operation ist die wichtigste Behandlungsmaßnahme bei weißem Hautkrebs, egal ob es sich um ein Plattenepithelkarzinom oder ein Basalzellkarzinom (Basaliom) handelt. 

Ziel einer Operation bei weißem Hautkrebs ist es, 

• den Tumor vollständig zu entfernen,
• das Risiko für einen Krankheitsrückfall zu verringern und die Erkrankung dadurch zu heilen.

Bei der Operation von Hautkrebs achtet die Ärztin oder der Arzt darauf, 

• wichtige körperliche Funktionen der erkrankten Hautstelle möglichst zu erhalten. Das soll verhindern, dass nach der OP beispielsweise die Beweglichkeit eingeschränkt ist. 
• die Haut so zu behandeln, dass das Ergebnis später kosmetisch möglichst unauffällig aussieht. Das ist Erkrankten besonders wichtig, wenn der weiße Hautkrebs beispielsweise im Gesicht wächst.

Bei beiden Hautkrebsarten ist es Standard, nach der Operation das entnommene Gewebe unter dem Mikroskop feingeweblich zu untersuchen. Dadurch wird sichergestellt, dass der Tumor vollständig entfernt ist und keine Krebszellen an den Schnitträndern zurückbleiben. Wissen Ärzte, dass Lymphknoten in der Hautregion um den Tumor befallen sind, entfernen sie auch diese im Rahmen der OP.

Für die Operation des Hauttumors kommen verschiedene Techniken infrage:

• Herkömmliche Technik: Die Ärztin oder der Arzt entfernt den Tumor gleich zu Beginn mit einem bestimmten Sicherheitsabstand. Das heißt, es wird auch etwas "gesunde Haut" im Randbereich um den Tumor entfernt. Das Gewebepräparat wird nach der OP in einem Pathologie-Labor unter dem Mikroskop untersucht. Enthält der Randbereich noch Tumorzellen, ist eine Nachoperation nötig. Ist das nicht möglich, dann folgt in der Regel eine ergänzende Bestrahlung.
• Mikrographische Chirurgie: Der Tumor wird schrittweise und möglichst sparsam entfernt. Nach jedem Schritt werden die Gewebeteile sofort unter dem Mikroskop untersucht. Die Operation endet erst, wenn klar ist, dass der gesamte Tumor entfernt ist. Diese Technik eignet sich beispielsweise bei tief gewachsenem weißen Hautkrebs oder weißem Hautkrebs im Gesicht.

Bei einem sehr kleinen weißen Hautkrebs kann es auch sein, dass sich der Tumor mit einem Skalpell oberflächlich "abtragen" lässt.

Wie lange eine Operation bei weißem Hautkrebs dauert, lässt sich nicht pauschal angeben. Das hängt von mehreren Faktoren ab.

• Ein Kriterium ist die Größe und Tiefe des Tumors: Je ausgedehnter und tiefer er in die Hautschichten hineinreicht, desto länger nimmt die Entfernung in Anspruch.
• Eine Rolle spielt auch die Wahl der Operationstechnik. Ist die Abgrenzung eindeutig, kann der Eingriff schneller erfolgen; sind unter dem Eingriff zusätzliche Gewebeentnahmen oder mikroskopische Kontrollen notwendig, kann das die Dauer verlängern.
• Auch der Wundverschluss beeinflusst die Gesamtdauer. Kleine Wunden können direkt vernäht werden, während größere oder komplizierte Wunden eventuell Hautverschiebungen, Hauttransplantationen oder andere plastisch-chirurgische Techniken erfordern. Solche Maßnahmen verlängern den Eingriff deutlich.

Eine Strahlentherapie kann bei weißem Hautkrebs eine alternative Behandlung zur OP sein. Ziel ist es, den Tumor möglichst vollständig zu zerstören.

Eine Bestrahlung kann aber auch ergänzend zur OP erfolgen: Dann soll sie möglicherweise verbliebene Tumorzellen abtöten und das Risiko für einen Krankheitsrückfall oder eine Metastasierung senken.

Was lässt sich erreichen? Das Ziel dieser Behandlungsmaßnahmen ist es grundsätzlich, den Tumor möglichst zum Verschwinden zu bringen.

• Vorteil im Vergleich zur OP: Die körperlichen Funktionen der erkrankten Hautstelle lassen sich besser erhalten. Zudem eignen sich manche Verfahren besser, um ein gutes kosmetisches Ergebnis zu erzielen.
• Nachteil im Vergleich zur OP: Es besteht grundsätzlich ein höheres Risiko für einen Krankheitsrückfall. Denn es lässt sich nicht prüfen, ob alle Tumorzellen entfernt sind. Patientinnen und Patienten benötigen daher meistens eine intensivere Nachsorge.

Welche Nebenwirkungen können auftreten? Bei den meisten Verfahren reagiert die behandelte Haut mit einer Entzündungsreaktion. Dadurch kann die behandelte Stelle vorübergehend erröten, brennen oder jucken. In selteneren Situationen kann es auch zu anderen Komplikationen kommen. 

Je nach Verfahren können auch langfristige Veränderungen der Haut auftreten, beispielsweise Narben oder eine hellere oder dunklere Hautfarbe.

So läuft die örtliche Chemotherapie ab: Die Patientin oder der Patient trägt die Creme selbstständig auf die betroffene Hautstelle auf – je nach Konzentration 1- oder 2-mal täglich. In der Regel dauert die Behandlung etwa 4 Wochen. Manchmal muss die Behandlung jedoch bis zu 12 Wochen fortgesetzt werden.

So läuft die örtliche Immuntherapie ab: Die Patientin oder der Patient trägt die Creme dünn auf die betroffene Hautstelle und einen 1 cm breiten Randbereich gesunder Haut auf: 1-mal täglich an 5 Tagen pro Woche. In der Regel dauert die Behandlung 6 Wochen.

Ist weißer Hautkrebs bereits örtlich fortgeschritten oder hat er in andere Körperbereiche gestreut (metastasiert), gibt es verschiedene Behandlungsmöglichkeiten. 

Ist eine Operation oder Bestrahlung nicht möglich, prüft das Behandlungsteam in der Regel, ob eine medikamentöse (systemische) Therapie sinnvoll ist. Das hängt immer auch vom Alter, dem allgemeinen Gesundheitszustand und möglichen Begleiterkrankungen ab. Deswegen besprechen die Patientin oder der Patient mit dem Behandlungsteam gemeinsam den Nutzen und die möglichen Nebenwirkungen.

Als systemische Therapien bei weißem Hautkrebs kommen infrage:

• zielgerichtete Krebstherapie 
• Immuntherapie 
• Chemotherapie

Welche Medikamente eingesetzt werden, hängt davon ab, ob es sich um ein fortgeschrittenes Basaliom oder Plattenepithelkarzinom handelt. 

Die Ärztinnen und Ärzte prüfen auch, ob eine Teilnahme an einer klinischen Studie möglich und sinnvoll ist.

Was lässt sich erreichen? In diesen Erkrankungsstadien können die Therapien in der Regel nur ein Fortschreiten der Erkrankung aufhalten – eine vollständige Heilung ist meist nicht mehr möglich. Das Ziel der Therapien besteht darin, mögliche Beschwerden der Betroffenen zu lindern und ihre Lebensqualität möglichst zu erhalten oder zu verbessern.

Dauer der Therapie: Patientinnen und Patienten bekommen die Therapie, solange sie wirksam ist und keine zu belastenden Nebenwirkungen auftreten.

Welche Nebenwirkungen können auftreten? Immun-Checkpoint-Inhibitoren verursachen in der Regel Beschwerden, die vor allem auf überschießenden Immunreaktionen beruhen. Dazu gehören zum Beispiel 

• Fieber, 
• Ausschläge und Juckreiz der Haut sowie 
• Entzündungen des Darms, der Leber, der Nieren oder hormonproduzierender Drüsen wie der Schilddrüse.

So läuft die Behandlung mit Hedgehog-Hemmern ab: Die Patientin oder der Patient nimmt täglich eine Kapsel des jeweiligen Medikaments auf nüchternen Magen. Die Dosis ist abhängig vom jeweiligen Medikament.

Welche Nebenwirkungen haben Hedgehog-Hemmer? Zielgerichtete Krebsmedikamente wirken spezifischer auf Krebszellen als zum Beispiel eine Chemotherapie. Dennoch kann es zu Nebenwirkungen kommen. Zu den häufigsten Nebenwirkungen der Hedgehog-Hemmer gehören 

• Muskelkrämpfe, 
• Haarausfall, 
• Gewichts- und Geschmacksverlust. 
• Außerdem sind Fatigue, Übelkeit und Durchfall als Nebenwirkungen beschrieben.

Zielgerichtete Therapie des Plattenepithelzellkarzinoms: Bisher gibt es keine zugelassene zielgerichtete Therapie für das Plattenepithelzellkarzinom der Haut. Ärzte setzen sie aber bereits im Rahmen klinischer Studien ein, beispielsweise sogenannte EGFR-Hemmer. Außerdem empfehlen Fachleute EGFR-Hemmer, wenn das Plattenepithelzellkarzinom auf eine Immuntherapie nicht anspricht oder eine Immuntherapie nicht infrage kommt. Dann handelt es sich um einen sogenannten "Off-Label-Use" – also um eine Therapie außerhalb der Zulassung.

Welche Nebenwirkungen können auftreten? Mögliche Komplikationen bei einer Chemotherapie hängen vom eingesetzten Wirkstoff ab. Sie können sehr verschiedenartig sein und verschiedene Körperteile betreffen, beispielsweise die Haut, die Haare, den Magen-Darm-Trakt, das Blut oder die Nerven.

Betroffene, die mehrere Zytostatika gleichzeitig oder eine Radiochemotherapie erhalten, müssen mit stärkeren Nebenwirkungen rechnen als Betroffene mit nur einer Behandlungsform.

Grundsätzlich sind das Plattenepithelkarzinom und das Basalzellkarzinom Hautkrebserkrankungen mit guten Heilungschancen. Dennoch kann es passieren, dass weißer Hautkrebs an derselben Stelle erneut auftritt. Fachleute sprechen dann von einem örtlichen Rückfall oder Lokalrezidiv. Weißer Hautkrebs kann aber auch an anderer Stelle erneut auftreten. In dieser Situation sprechen Fachleute von Zweittumoren.