Rehabilitation und Nachsorge bei Brustkrebs

Brustkrebspatientinnen kann es schwerfallen, nach Abschluss der Behandlung wieder in das alltägliche Leben zurückzufinden. Manche Frauen belasten die Folgen der Behandlung wie beispielsweise körperliche Veränderungen oder die Nebenwirkungen von Medikamenten, die sie längerfristig einnehmen müssen. Anderen fällt es schwer, die seelische Belastung durch die Erkrankung zu verarbeiten. 

In solchen Situationen können Maßnahmen zur Rehabilitation helfen. Eine Reha nach Brustkrebs unterstützt Patientinnen dabei, wieder in ihren gewohnten Alltag, in ihr soziales Leben und in ihren Beruf zurückzukehren.

Es gibt verschiedene Rehabilitations-Maßnahmen für Krebsbetroffene: 

• Eine Anschlussrehabilitation (AHB) schließt direkt an das Ende der Akutbehandlung an. Oft folgt sie direkt auf den Klinikaufenthalt. Eine Patientin kann eine AHB auch dann beginnen, wenn sie weiter Medikamente einnehmen muss, beispielsweise eine antihormonelle Therapie. 
• Eine onkologische Rehabilitation können Patientinnen in der Regel innerhalb von 1 Jahr nach der Behandlung beginnen. Sie bietet sich an, wenn eine Patientin direkt nach Behandlungsende noch nicht körperlich belastbar genug ist oder sich aus anderen Gründen gegen eine AHB entscheidet.
• Für Berufstätige ist zusätzlich eine berufliche Rehabilitation möglich. Diese kann beispielsweise eine stufenweise Wiedereingliederung am Arbeitsplatz sein (Hamburger Modell). Patientinnen können auch an Aus- und Weiterbildungen teilnehmen oder technische Hilfen und Hilfsmittel beantragen. 

Krebsbetroffene können zwischen einer stationären und einer ganztägigen ambulanten Rehabilitation wählen. Brustkrebspatientinnen können sich mit dem behandelnden Ärzteteam und dem Personal der Kliniksozialdienste besprechen und gemeinsam entscheiden, welche Form der Reha am besten für sie geeignet ist. Wichtig für die Klinikwahl sind beispielsweise die Krankheitsgeschichte und die familiäre Situation. 

Die Kosten für die Rehabilitation übernimmt in der Regel die Rentenversicherung. Möglicherweise müssen Patientinnen aber eine Zuzahlung leisten. Während der Rehabilitation sind Betroffene finanziell abgesichert, zum Beispiel erhalten Berufstätige weiter ihr Gehalt oder Übergangsgeld. 

Wie finden Patientinnen eine passende Klinik für eine Brustkrebs-Reha? 

• Die Deutsche Rentenversicherung (DRV) bietet eine Reha-Kliniksuche an. 
• Bei der Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation (BAR) gibt es eine Adress-Datenbank von Reha-Kliniken. 
• Auch Ihre Ärztin oder Ihr Arzt sowie Kliniksozialdienste und Krebsberatungsstellen können Sie dabei unterstützen, eine passende Klinik zu finden.

Die Nachsorgeuntersuchungen erfolgen in regelmäßigen Abständen. Sie haben 2 Hauptziele: 

• Tumoren frühzeitig erkennen – Bei der Nachsorgeuntersuchung können Ärztinnen und Ärzte einen erneuten Brustkrebs frühzeitig entdecken. Das verbessert die Chancen, eine erneute, örtlich begrenzte Krebserkrankung erfolgreich zu behandeln. 
• Die Lebensqualität verbessern – Ärzte können im Rahmen der Nachsorgeuntersuchungen Nebenwirkungen, Langzeit- und Spätfolgen der Behandlung erkennen und lindern. Sie unterstützen Betroffene auch dabei, körperlich wieder fitter zu werden und im Alltag gesünder zu leben.

Sorgen und Ängste ansprechen: Nach der Behandlung haben viele Patientinnen Angst, dass der Krebs wiederkommt. Betroffene Frauen können ihre Ängste und Sorgen während der Nachsorgeuntersuchung ansprechen. Die Ärztinnen und Ärzte können sie dabei unterstützen, besser mit ihrer Situation zurecht zu kommen. Bei Bedarf können auch besonders ausgebildete Psychologen helfen. 

Fachgesellschaften empfehlen allen Brustkrebspatientinnen, 10 Jahre lang zur Nachsorge zu gehen.

Für Brustkrebspatientinnen ohne Beschwerden und ohne besonderes Risiko empfehlen Fachleute in der Regel folgende Abstände zwischen den routinemäßigen Nachsorgeuntersuchungen:  

• In den ersten 3 Jahren nach Abschluss der Behandlung sollten Patientinnen alle 3 Monate zur Nachsorge gehen.
• Im 4. und 5. Jahr nach der Behandlung sollte die Nachsorge alle 6 Monate erfolgen.
• Ab dem 6. Jahr nach Therapieende sollten sich Patientinnen einmal im Jahr untersuchen lassen. 

Bei Beschwerden sollten Betroffene nicht bis zum nächsten Nachsorgetermin warten. Stattdessen sollten sie die Beschwerden zeitnah von einer Ärztin oder Arzt abklären lassen.

Normalerweise besteht der Nachsorgetermin aus den folgenden Untersuchungen: 

• Die Untersuchung beginnt mit einem Gespräch. Die Ärztin oder der Arzt fragen nach Beschwerden und Symptomen (Anamnese). Patientinnen können körperliche Probleme beschreiben, aber auch ihre Sorgen und Ängste ansprechen. 
• Im Anschluss folgt eine körperliche Untersuchung. Die Ärztin oder der Arzt tastet beide Brüste, die Brustwand und die Lymphabflusswege ab.
• Einmal im Jahr macht der Frauenarzt eine frauenärztliche Untersuchung. 
• Fachleute empfehlen einmal jährlich eine Mammographie und/oder eine Ultraschalluntersuchung der Brust oder der Brustwand. 
• Anschließend erklärt die Ärztin oder der Arzt die Ergebnisse und bespricht mit der Patientin, wie sie weiter vorgehen können, zum Beispiel welche Maßnahmen die körperlichen Beschwerden lindern können. Im Gespräch können Patientinnen auch Ihre Sorgen und Ängste äußern und sich bei Bedarf nach weiteren Unterstützungsmöglichkeiten erkundigen. 

Welche Untersuchungen bei der Nachsorge sinnvoll sind, entscheiden die Ärztin oder der Arzt abhängig von der persönlichen Krankheitssituation (risikoadaptierte Nachsorge). 

Abhängig von der individuellen Erkrankungssituation führen die Ärzte auch die folgenden Untersuchungen durch: 

• Bei Beschwerden oder auffälligen Befunden ergänzen weitere bildgebende Verfahren wie Röntgen-Untersuchungen, Kernspin- oder Computertomographie die Ergebnisse aus Mammographie und Ultraschall. 
• Nach bestimmten medikamentösen Therapien wie beispielsweise einer Chemo mit Anthrazyklinen oder einer zielgerichteten Therapie mit Trastuzumab überprüfen Ärztinnen und Ärzte die Herzfunktion regelmäßig mit Elektrokardiogramm (EKG) und Echokardiographie.
• Bei einer Therapie mit Aromatasehemmern oder bei Frauen mit frühzeitiger letzter spontaner Monatsblutung (Menopause) empfehlen Fachleute, die Knochendichte zu messen (Osteodensitometrie). Diese sollte einmal zu Beginn der Therapie und anschließend abhängig von der individuellen Situation in regelmäßigen Abständen durchgeführt werden. 
• Während manchen antihormonellen und zielgerichteten Therapien überprüfen die behandelnden Ärzte regelmäßig verschiedene Blutwerte. 

Bei Brustkrebspatientinnen kann die Erkrankung an sich oder die Nebenwirkungen und Folgen der Behandlung die Sexualität beeinträchtigen. Während des Nachsorgetermins können Betroffene ihre sexuellen Probleme ansprechen und mit der Ärztin oder dem Arzt mögliche hilfreiche Maßnahmen besprechen.

Wenn Betroffene sich durch die Erkrankung oder die Behandlung seelisch sehr belastet fühlen, können sie ihre Ängste und Sorgen bei der Nachsorgeuntersuchung äußern. Bei Bedarf können sie psychologische Unterstützung bei der Krankheitsverarbeitung bekommen.