Rehabilitation nach Krebs: Was hilft beim Gesundwerden?

Nach der Krebsbehandlung im engeren Sinn schließen sich für viele Patienten Rehabilitationsmaßnahmen an. Zur "Reha" gehören nicht nur medizinische Leistungen: auch der Wiedereinstieg in den Beruf kann gezielt durch  Rehabilitationsmaßnahmen gefördert werden. Die soziale Wiedereingliederung hat zum Ziel, Betroffenen das bisher gewohnte Leben  wieder zu ermöglichen, ohne oder mit so wenigen Einschränkungen wie möglich. Dazu gehören zum Beispiel die Rückkehr in die eigene Wohnung oder die Bewältigung des Alltags ohne fremde Hilfe.

Welche Reha-Maßnahmen man braucht, ergibt sich deshalb auch aus dem individuellen Bedarf.

Was kostet die Rehabilitation?

Die Kosten für die medizinischen Rehabilitationsmaßnahmen werden von unterschiedlichen Leistungsträgern, wie zum Beispiel der gesetzlichen Rentenversicherung, übernommen. Voraussetzung, besonders bei Privatversicherten: Die jeweiligen vertraglichen Bedingungen müssen erfüllt sein.
Gesetzlich Versicherte müssen lediglich die Eigenbeteiligung selbst aufbringen, wie es auch bei anderen Krankenhausaufenthalte üblich ist, oder zum Beispiel bei der ambulanten Physiotherapie.

Erste Anlaufstellen: Kliniksozialdienste, Kranken- und Rentenversicherung, Beratungsstellen

Was spricht für eine Reha-Maßnahme, was dagegen? Wie sollte sie aussehen, und wann fängt man im Ablauf der Krebstherapie damit an? Diese Fragen kann man als Krebspatient mit den behandelnden Ärzten besprechen. Im Krankenhaus gibt es eine besondere Anlaufstelle für alle weiteren Fragen zur Reha: den Kliniksozialdienst. Die geschulten Mitarbeiter sind für stationär behandelte Krebspatienten da. In vielen Krebskliniken kann man sich auch bei einer ambulanten Krebstherapie an sie wenden. Sie beraten zu allen Fragen rund um die medizinische Reha. Sie können sich auch gemeinsam mit den Ärzten und den weiteren an der Behandlung Beteiligten um die Frage kümmern, welche Maßnahmen sinnvoll sind. Außerdem klären sie gegebenenfalls noch vor Abschluss der Behandlung, wann die Rehabilitation beginnen soll, und helfen bei der Antragstellung.

Die Mitarbeiter der Kliniksozialdienste sind in der Regel Sozialarbeiter und dafür ausgebildet, zu allen sozialrechtlichen Fragen zu beraten – also auch zu anderen Themen als der Anschlussrehabilitation direkt nach der ersten Behandlung. Sie sind können auch Ansprechpartner sein, wenn es Fragen zur Rückkehr an den Arbeitsplatz oder zur Unterstützung im Alltag gibt. Die Mitarbeiter helfen unter Umständen zum Beispiel auch bei der Anerkennung einer Schwerbehinderung aufgrund der Erkrankung.

Anlaufstellen für ambulant behandelte Patienten

Wird man nicht im Krankenhaus, sondern durch einen niedergelassenen Arzt behandelt? Dann kann man gemeinsam mit ihm von zu Hause aus einen Antrag auf onkologische Rehabilitation stellen. Die notwendigen Formulare erhält man auf der Internetseite der Deutschen Rentenversicherung unter www.deutsche-rentenversicherung.de. Die ausgefüllten Formulare sendet man an den eigenen Rehabilitationssträger, also die Renten- oder Krankenversicherung oder eine entsprechende Einrichtung wie die Bundesagentur für Arbeit, die gesetzliche Unfallversicherung oder Sozialhilfe. Der Reha-Träger ist auch für andere sozialrechtliche Fragen zuständig, die die berufliche und soziale Teilhabe betreffen und kann als Ansprechpartner für offene Fragen dienen.

Beraten lassen können sich Krebspatienten und ihre Angehörigen zudem bei den regionalen Krebsberatungsstellen. Eine Liste der Angebote führt der Krebsinformationsdienst unter "Psychosoziale Krebsberatungsstellen".

 

Beratung als Muss?

Nicht wenige Patienten möchten nach der Krebstherapie das Thema Krebs für sich so schnell wie möglich abschließen. Andere wollen nach Hause, zum Beispiel, um sich um die Familie kümmern zu können. Gerade dann, wenn man auf eine Rehabilitationsmaßnahme eher verzichten will, ist professionelle Beratung besonders wichtig. Die Mitarbeiter der Kliniksozialdienste oder des Versicherungsträgers klären auch darüber auf, welche Nachteile möglicherweise versicherungsrechtlich entstehen könnten, wenn man als Patient die "Reha" ablehnt. Wichtig ist diese Beratung vor allem für Berufstätige: Für sie gilt die Vorgabe "Reha vor Rente", mehr dazu im nächsten Abschnitt.

Ziele der Rehabilitation: Reha vor Rente oder Pflege

Die medizinische Rehabilitation soll zur körperlichen Erholung beitragen und Nebenwirkungen der Krankheit und der Behandlung lindern. Nach Möglichkeit soll Spätfolgen vorgebeugt werden, die sich langfristig aus einer Tumorerkrankung ergeben können, etwa Behinderungen oder körperliche Einschränkungen.
Rehabilitation zielt weiter darauf, berufstätigen Patienten die Rückkehr  an den Arbeitsplatz zu ermöglichen.

Als Patient sollte man zudem in der Lage sein, trotz der Erkrankung die täglichen Anforderungen so gut wie möglich zu bewältigen. Niemand soll aufgrund von Krebs von wichtigen Dingen des Lebens ausgeschlossen sein. Daher sind Rehabilitationsmaßnahmen auch für nicht (mehr) Berufstätige wichtig. Gerade bei älteren Menschen ist es ein wichtiges Ziel: Dauerhafte Pflegebedürftigkeit soll vermieden werden.

Wann kann eine Reha beginnen?

Für viele Reha-Maßnahmen muss man bereits wieder ausreichend belastbar sein und darf keine intensive Pflege mehr benötigen. Eine weitere Voraussetzung: Die durch die Krankheit entstandenen Beeinträchtigungen müssen sich durch die Reha mit einiger Wahrscheinlichkeit auch tatsächlich bessern lassen. Man spricht in diesem Zusammenhang auch von "Reha-Fähigkeit".

Reha – freiwillig oder verpflichtend?

Rehabilitationsmaßnahmen sind keine Pflicht. Niemand muss daran teilnehmen, man kann eine "Reha" auch ablehnen. Über die Vor- und Nachteile sollte man sich jedoch vorher unbedingt beraten lassen: Man verzichtet auf viele Unterstützungs- und Erholungsmöglichkeiten, die sich zum Beispiel durch einen selbst geplanten Urlaub nicht ersetzen lassen. Die heutige onkologische Rehabilitation ist auch nicht gleichzusetzen mit den früher üblichen "Badekuren".

Eine Besonderheit besteht, wenn man als gesetzlich Versicherter von der Kasse gemäß § 51 SGB V zum Stellen eines Reha-Antrags aufgefordert wird.

Was ist der Hintergrund?
Dabei folgen die Versicherer dem gesetzlich vorgegebenen Grundsatz "Reha vor Rente". Ist man bereits seit längerem krank, soll durch eine Rehabilitation der Wiedereinstieg in den Beruf ermöglicht werden.
Für die Antragsstellung sieht der Gesetzgeber eine Frist von zehn Wochen nach Aufforderung vor.

Und was passiert, wenn man als Versicherter dieser Aufforderung nicht nachkommt?
Achtung - dann kann die Krankenversicherung nach dieser Frist die Zahlung von Krankengeld einstellen.
Umgekehrt kann es aber auch passieren, dass die Rentenversicherung den Reha-Antrag ablehnt, weil sie keinen Erfolg der Reha-Maßnahmen erwartet.
Dies kann dann dazu führen, dass der Reha-Antrag direkt in einen Rentenantrag umgewandelt wird.

• Erhält man die Aufforderung, eine Antrag auf eine Rehabilitationsmaßnahme zu stellen, sollte sich daher unbedingt zu den möglichen Folgen beraten lassen.

Wer bezahlt die Reha-Leistungen?

Die Kosten tragen, je nach der individuellen Versicherungssituation und abhängig davon, welchen Hintergrund die Reha-Maßnahmen haben,

• die gesetzliche Rentenversicherung,
• Bund und Länder für Beamte, Soldaten und andere beihilfeberechtigte Berufsgruppen,
• die gesetzliche Krankenversicherung,
• eventuell auch die gesetzliche Unfallversicherung (wenn die Tumorerkrankung als beruflich bedingt anerkannt wurde) oder die privaten Krankenversicherungen.

Wichtig zu wissen: Um die Zuständigkeit der Kostenübernahme muss man sich als Patient meist nicht selbst kümmern. Die Träger klären untereinander, wer für die Rehabilitations-Maßnahme finanziell aufkommt und leiten den Antrag an die richtige Stelle weiter.

Auf Patienten kann jedoch ein gewisser Eigenanteil als Zuzahlung zukommen, falls man nicht davon befreit ist, oder falls man durch die vorherige Krebsbehandlung die Höchstgrenzen noch nicht ausgeschöpft hat. Details klärt man am besten mit den Kostenträgern ab.

Wie geht es finanziell während der Reha weiter? Berufstätige bleiben während der wichtigsten Maßnahmen in der Regel weiter krankgeschrieben. Bei Bedarf sollte man sich danach erkundigen, ob es weitere Möglichkeiten der finanziellen Unterstützung gibt. Dazu gehört zum Beispiel das sogenannte "Übergangsgeld", das die gesetzliche Rentenversicherung anstelle des Krankengeldes auszahlt. Welche Ansprüche hier bestehen und welche Voraussetzungen man erfüllen muss, sollte man in jedem Fall rechtzeitig klären.

Qualität der Einrichtung

Die als Rehabilitationseinrichtung für Krebspatienten zugelassenen Kliniken müssen eine Reihe von Auflagen erfüllen, was ihre Angebote angeht.
Dazu gehören viel Erfahrung in der medizinischen Behandlung, psychologische Betreuung und Beratung, Physiotherapie und weitere unterstützende Therapieangebote sowie Ernährungsberatung. Hinzu kommen je nach Spezialisierung der Klinik Angebote, die auf die besonderen Probleme bei den verschiedenen Krebsarten ausgerichtet sind. So werden beispielsweise Patienten mit einem künstlichen Darmausgang im Umgang mit einem solchen Stoma geschult; Patienten nach Lungenkrebs trainieren durch Atemgymnastik die verbliebene Lungenfunktion; Patientinnen, denen wegen einer Brustkrebserkrankung Lymphknoten in der Achsel entfernt wurden, lernen, wie sie das Risiko eines Lymphödems vermeiden.
Für Patienten wird bei der Aufnahme ein auf ihre Bedürfnisse angepasstes Programm zusammengestellt, in dem sich Therapie, Schulung, Beratung und Information mit Entspannung und Erholung abwechseln.