Individualisierte Therapieentscheidung
Die Autoren der S3-Leitlinie Prostatakrebs weisen in ihrer aktualisierten Fassung auf die begrenzte Datenlage zur Hormontherapie hin. In den Hintergrundinformationen wird erklärt, dass Ergebnisse aus den vorliegenden randomisiert kontrollierten Studien nicht 1:1 auf bestimmte Patientengruppen übertragen werden können.
Heterogene Studienlage bei der Beratung berücksichtigen
Grundlage für die aktuellen Leitlinienempfehlungen sind mehrere Studienpublikationen. Eine Auswahl hat krebsinformationsdienst.med für Sie im Abschnitt Quellen am Ende des Textes zusammengestellt. Die Studien sind heterogen. Beispielsweise werden Risikogruppen oder Subgruppen nicht in allen Arbeiten getrennt analysiert. Auch wenn die Nachbeobachtungszeiten in einigen Auswertungen ausreichend lang sind – manchmal bis zu 20 Jahre – können die Ergebnisse meist nicht direkt auf die heutige Praxis übertragen werden: Die Therapien, die bei Beginn der Studien üblich waren, entsprechen heute oft nicht mehr dem aktuellen Kenntnisstand. Ein Beispiel hierfür sind die modernen Bestrahlungstechniken der Prostata.
Aus diesen Gründen ist es notwendig, für jeden Patienten eine individuelle Nutzen-Risiko-Abwägung vorzunehmen. Die Entscheidung für oder gegen eine Hormontherapie kann im Einzelfall schwierig sein: Sowohl die vielfältigen Eigenschaften des Tumors als auch individuelle Faktoren des Patienten müssen berücksichtigt werden. Ebenso spielen die persönlichen Wünsche und Wertvorstellungen des betroffenen Mannes eine wichtige Rolle.
Nutzen und Risiken abwägen
Fazit für die Beratung:
Die Beratung zur Hormontherapie ist keine leichte Aufgabe. Ziel einer Hormontherapie sollte nicht nur der rasche PSA-Abfall sein – auch wenn Experten beobachtet haben, dass sich dies günstig auf die Psyche auswirken kann. Vielmehr ist es wichtig, betroffene Männer umfassend über mögliche Vor- und Nachteile eines Hormonentzugs aufzuklären. Ärzte sollten die Wünsche ihrer Patienten erfragen. Nutzen und Risiken müssen individuell abgewogen werden, um die Indikation richtig zu stellen. Arzt und Patient treffen die Therapieentscheidung gemeinsam. Vor Beginn der antihormonellen Therapie werden Maßnahmen geprüft, die den Nebenwirkungen vorbeugen sollen.
Die Prostatakrebs-Leitlinie sieht vor, dass Ärzte und Patienten gemeinsam entscheiden. Voraussetzung für eine "richtige Entscheidung" ist, dass betroffene Männer gut informiert sind und sorgfältig über Vor- und Nachteile der Hormontherapie aufgeklärt werden. Welchen potentiellen Nutzen ein Hormonentzug mit seinem Nebenwirkungsspektrum rechtfertigt, muss mit jedem einzelnen Patienten individuell abgewogen werden, eventuell nach Konsultation verschiedener Fachdisziplinen. Manche Experten sprechen auch von einer Personalisierung oder Stratifizierung der antihormonellen Therapie, da die Therapie anhand der persönlichen Situation des Patienten geplant wird.
Wann könnte eine Hormonentzugstherapie nützlich sein? Wenn mehrere Zeichen gleichzeitig für eine hohe Rückfallwahrscheinlichkeit vorliegen.
- hoher Gleason-Score 8 - 10
- positiver Schnittrand nach der Operation
- ausgedehntes Tumorwachstum über die Prostatakapsel hinaus, Tumorbefall der Samenblasen und/oder der benachbarten Lymphknoten
Wann könnte eine Hormonentzugstherapie eher schaden? Wenn Patienten eine hohe Wahrscheinlichkeit haben, an etwas anderem zu sterben als an Prostatakrebs.
- hohes Alter
- Begleiterkrankungen
- begrenzte Lebenserwartung
Nebenwirkungen vorbeugen und behandeln
Typische und häufige Nebenwirkungen der antihormonellen Therapie
Informationen zu diesem Thema finden Sie in unserem Text "Behandlung bei Prostatakrebs: Hormonelle Therapie und Hormonentzug". Zusätzlich sind hier auch Maßnahmen zur Vorbeugung und Behandlung genannt.
Ist die Therapieentscheidung für eine Hormontherapie getroffen, gilt es möglichen Nebenwirkungen vorzubeugen und/oder sie zu behandeln. Prinzipiell können die Nebenwirkungen bereits innerhalb der ersten drei Monate nach Therapiebeginn auftreten. In der Regel steigen die Nebenwirkungen mit zunehmender Dauer des Hormonentzugs an. Auch nach Absetzen der Therapie kann die antihormonelle Wirkung noch eine Weile andauern, zum Beispiel bis sich der Testosteronspiegel normalisiert hat.
Außerdem sind die Nebenwirkungen von folgenden Kriterien abhängig:
- Art des Hormonentzugs (Testosteron-senkende oder antiandrogene Wirkung)
- Therapiestrategie (intermittierende oder kontinuierliche Therapie)
- Alter und Begleiterkrankungen des Patienten
Für die Behandlungswahl können auch Nebenwirkungen entscheidend sein, die bisher weniger bekannt sind. Daher sollten Ärzte betroffene Männer auch über folgende Beschwerden unter Hormonentzug aufklären:
- Angst, Depression und Fatigue
- Abnahme von Hoden- und Penisgröße
- Metabolisches Syndrom (z. B. mit der Folge eines Diabetes mellitus)
Neu in der aktualisierten Leitlinie ist die Empfehlung, bereits während der Hormonentzugstherapie die Nebenwirkungen zu behandeln. Experten empfehlen den behandelnden Ärzten darüber hinaus, bei Patienten mit einem Prostata-Ca bereits vor Therapiebeginn die Knochengesundheit, das kardiovaskuläre Risikoprofil und den allgemeinen Gesundheitszustand (geriatrisches Assessment) zu untersuchen. Einig sind sich die Fachleute auch, dass es wichtig ist herauszufinden, welche Männer psychoonkologischen Unterstützungsbedarf haben (psychoonkologisches Screening). Ziel dieses multidisziplinären Managements ist es, die Lebensqualität der Betroffenen während der gesamten Behandlungszeit bestmöglich zu erhalten.
Zum Weiterlesen: Verwendete Quellen und vertiefende Informationen
Leitlinien und systematische Übersichtsarbeiten
Die Konsultationsfassung der S3-Leitlinie "Früherkennung, Diagnose und Therapie der verschiedenen Stadien des Prostatakarzinom" findet sich unter www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/prostatakarzinom/.
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Weitere Übersichtsarbeiten und Fachveröffentlichungen (Auflistung in alphabetischer Reihenfolge)
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