Hodgkin-Lymphom: Langzeitnachsorge unverzichtbar

Späte Rückfälle sind selten

Rückfälle treten vor allem in den ersten 5 Jahren nach der Behandlung auf. In dieser Zeit erfolgt eine engmaschige Nachsorge, die in der Regel vom entsprechenden Behandlungszentrum koordiniert wird. Ein Rückfall kann so rechtzeitig erkannt und oft erfolgreich behandelt werden.

Spätfolgen erkennen: Eine interdisziplinäre Aufgabe

Dank der sehr guten Behandlungserfolge werden immer mehr Patienten mit einem Hodgkin-Lymphom Langzeitüberlebende der Krebserkrankung. Diese positive Entwicklung stellt jedoch sowohl Patienten als auch betreuende Haus- und Fachärzte vor eine neue Herausforderung: Denn gerade dann, wenn 5 bis 10 Jahre nach Diagnosestellung das Lymphom als geheilt gilt, können Spätfolgen der Behandlung auftreten. Prinzipiell kann jedes Organsystem betroffen sein. Im Vordergrund stehen mögliche Nebenwirkungen am Herzen, hormonelle Störungen und Unfruchtbarkeit, Nebenwirkungen an der Lunge, die Entwicklung einer Fatigue sowie ein erhöhtes Risiko für Zweittumoren. Junge Patientinnen, die im Brustbereich bestrahlt wurden, haben ein erhöhtes Risiko für Brustkrebs. Zweitmalignome können beispielsweise aber auch die Schilddrüse, den Magen-Darm-Trakt oder das blutbildende und lymphatische System betreffen. Aufgrund der vielfältigen möglichen Beschwerden und der verschiedenen Organsysteme, die betroffen sein können, ist eine interdisziplinäre Langzeitnachsorge sinnvoll.

Risiko abhängig vom Erkrankungsalter und der Therapieintensität

Spätfolgen können bei allen ehemaligen Hodgkin-Patienten auftreten – egal, wie alt sie zum Zeitpunkt der Behandlung waren. Für einige Spätfolgen ist das Risiko höher, je jünger ein Patient bei Therapiebeginn ist. Unter anderem gilt dies für das Brustkrebsrisiko: Besonders gefährdet sind Frauen, die bei Diagnosestellung jünger als 30 Jahre alt waren.

Spätfolgen stehen in engem Zusammenhang mit der Art und Dosis der applizierten Therapie. Eine aktuelle Auswertung deutscher Langzeitdaten von Hodgkin-Patienten, die im Kindes- und Jugendalter behandelt wurden, zeigt: Das Risiko für kardiale Spätfolgen ist eng mit der Gabe herzbelastender Chemotherapeutika und der Strahlendosis für das Mediastinum verbunden. Bei hoher Strahlendosis im Bereich des Herzens sind kardiale Spätfolgen nach 30 Jahren bei jedem dritten Patienten zu erwarten. Schilddrüsenfunktionsstörungen, in der Regel eine Hypothyreose, entwickeln sich bei etwa 40 % der Patienten innerhalb von 14 Jahren nach der Behandlung, wenn Schilddrüsengewebe mit bestrahlt wurde. Das Risiko, innerhalb von 30 Jahren einen Zweittumor zu entwickeln, lag in dieser Studie für alle Patienten bei insgesamt 19 %. Für Frauen nach einer Bestrahlung im Brustbereich lag das kumulative Zweitkrebsrisiko nach 30 Jahren bei knapp 30 % – insbesondere aufgrund des hohen Brustkrebsrisikos. Auch für Hodgkin-Patienten, die im Erwachsenenalter behandelt wurden, liegen vergleichbare Studiendaten vor.

Nachsorge des Hodgkin-Lymphoms: Lebenslang sinnvoll

Eine frühzeitige Behandlung von Spätfolgen soll ernsthaften gesundheitlichen Einschränkungen entgegenwirken. Eine sorgfältige Aufklärung über die möglichen Langzeitrisiken und den Nutzen der Kontrollen kann die Patienten nachhaltig motivieren, Nachsorgetermine auch über die ersten 5 Jahre hinaus verlässlich wahrzunehmen.

Die Nachsorge ehemaliger Hodgkin-Patienten sollte lebenslang erfolgen. Basis ist nach Ansicht von Experten ein jährlicher Gesundheits-Check-Up. Welche Vorsorgeuntersuchungen notwendig sind, muss für jeden Patienten individuell festgelegt werden. Wichtig ist in diesem Zusammenhang vor allem, welche Chemotherapie der Patient erhalten hat, wo und mit welcher Dosis bestrahlt wurde und wie alt der Patient beziehungsweise die Patientin zum Zeitpunkt der Behandlung war. Auch zusätzliche individuelle Risikofaktoren müssen mit berücksichtigt werden. Wichtige Punkte der Langzeitnachsorge sind unter anderem:

• Ausführliche Anamnese und körperliche Untersuchung
• Aufklärung über beziehungsweise Behandlung von Risikofaktoren wie Rauchen, Übergewicht, Bewegungsarmut, Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörung, Diabetes und andere
• Diagnostik zur Abklärung von Schilddrüsenfunktionsstörungen
• Diagnostik zur Abklärung von Herz- und Gefäßerkrankungen wie beispielsweise koronare Herzkrankheit, Herzklappendefekte, Myokardinsuffizienz, Karotisstenose und andere
• Diagnostik zur Abklärung von Lungenfunktionsstörungen (vor allem nach Bestrahlung des Mediastinums)
• Aufklärung und Beratung über allgemein empfohlene Krebs-Vorsorgeuntersuchungen
• Intensivierte Brustkrebsvorsorge bei Frauen, die im Brustbereich bestrahlt wurden
• Beratung bezüglich Fertilität und Kinderwunsch
• Beratung und Infektionsprophylaxe bei Patienten ohne Milzfunktion, beispielsweise nach Milzentfernung oder Milzbestrahlung

Die Behandlung einzelner Langzeitnebenwirkungen erfolgt in aller Regel auf der Basis aktueller Empfehlungen – zum Beispiel entsprechend nationaler Versorgungsleitlinien (www.versorgungsleitlinien.de).

Empfehlungen der Fachgesellschaften

Sowohl nationale als auch internationale Fachgesellschaften haben Empfehlungen zur Langzeitnachsorge von Hodgkin-Patienten formuliert. Sie basieren bislang überwiegend auf Expertenwissen und weichen in einigen Punkten auch voneinander ab. Empfehlungen einzelner Fachgesellschaften für die Langzeitnachsorge nach einem Hodgkin-Lymphom haben wir für Sie im Abschnitt "Zum Weiterlesen: Ansprechpartner, vertiefende Informationen und verwendete Quellen" zusammengestellt.

Kontinuierliche Anpassung der Empfehlungen erforderlich

Empfehlungen für die Langzeitnachsorge müssen immer wieder neu angepasst werden: Denn die Behandlung der Hodgkin-Patienten entwickelt sich weiter: Zunehmend maßgeschneiderte Therapiestrategien sollen in Zukunft nicht nur eine hohe Heilungschance, sondern auch ein immer geringeres Risiko für Langzeitnebenwirkungen bieten.

Ansprechpartner

Hausärzte oder betreuende Fachärzte sind häufig die ersten Ansprechpartner bei Fragen zur Langzeitnachsorge. Um die Untersuchungen entsprechend den neusten Erkenntnissen individuell zu planen und zu koordinieren, kann es hilfreich sein, Experten auf diesem Gebiet zu kontaktieren. Ob einzelne Untersuchungen von der Krankenkasse des Patienten übernommen werden, sollte jeweils vorab geklärt werden.

Ansprechpartner für die (Langzeit-)Nachsorge von Hodgkin-Patienten kann zunächst die Klinik sein, in der der Patient ursprünglich onkologisch behandelt wurde. Darüber hinaus gibt es zunehmend Zentren, die eine interdisziplinäre Sprechstunde für ehemalige Krebspatienten anbieten. Insbesondere gilt dies für Patienten, die im Kindes- und Jugendalter erkrankt sind. Auch spezielle Survivorship-Sprechstunden für ehemalige Krebspatienten, die bei der Krebsdiagnose bereits erwachsen waren, sind vielerorts im Aufbau. Einzelne Ansprechpartner für die Langzeitnachsorge nach einem Hodgkin-Lymphom haben wir für Sie im Abschnitt "Zum Weiterlesen: Ansprechpartner, vertiefende Informationen und verwendete Quellen" zusammengestellt.