Aktuelles Thema: Operationen - Häufige Fragen, wichtige Antworten

Die hier aufgeführten Antworten bieten allgemeine Hintergrundinformationen für Patienten, Angehörige und Interessierte. Für individuelle Fragen steht der Krebsinformationsdienst am Telefon und per E-Mail zur Verfügung. Informationen aus dem Internet, einer E-Mail oder einem Telefongespräch ersetzen jedoch nicht eine persönliche Beratung mit dem Arzt, der die Behandlungsplanung leitet, oder dem Operateur und dem Anästhesisten.

Operationen dienen in der Krebsmedizin dem Entfernen von Tumorgewebe, entweder zu Untersuchungszwecken oder zur eigentlichen Behandlung. Sie können zudem notwendig werden, um tumorbedingte Komplikationen zu lindern oder zu beheben.
Die Spannweite der verschiedenen Operationsverfahren ist groß:
Bei Biopsien werden Gewebeproben mit einer Nadel oder einem kleinen Schnitt mit dem Skalpell entnommen. Zur Entfernung kleiner, oberflächlicher Veränderungen kann ebenfalls ein kleiner Schnitt ausreichen, aber auch zum Beispiel die Vereisung oder das Abtragen mit einer kleinen Drahtschlinge sind möglich. Endoskopische oder laparoskopische Eingriffe kommen mit nur kleinen Hautschnitten aus und werden manchmal als "Schlüsselloch-Chirurgie" bezeichnet.
In der Krebsmedizin häufig sind aber auch schwierige und ausgedehnte Operationen: Möglicherweise müssen die Operateure Teile eines Organs entfernen, nicht selten auch das gesamte betroffene Organ sowie angrenzendes Gewebe, das ebenfalls von Tumor befallen ist. Bei solchen Eingriffen müssen sie die zukünftige Funktionsfähigkeit beachten. Soweit es medizinisch möglich und vertretbar ist, achten sie auch auf das spätere Aussehen der betroffenen Körperregionen und legen zum Beispiel Schnitte so, dass Narben nicht größer als notwendig werden.
So unterschiedlich die Eingriffe bei Krebspatienten sind, so unterschiedlich fallen die notwendigen Voruntersuchungen, Narkoseverfahren und Folgen der Operation aus.

Ob man als Patient nach einer Operation im Krankenhaus bleiben muss, hängt von Art und Umfang des Eingriffes ab. Auch der allgemeine gesundheitliche Zustand und die Versorgungssituation zuhause entscheiden darüber, wann man die Klinik verlassen kann.
Kleinere Eingriffe wie etwa das Herausschneiden einer auffälligen Hautveränderung oder eine Biopsie müssen nicht einmal im Krankenhaus stattfinden - diese können viele Ärzte in ihrer Praxis vornehmen.
Selbst etwas größere Eingriffe werden zunehmend häufiger ambulant durchgeführt, dann aber meist in sogenannten Tageskliniken. Dort ist für die ersten Stunden nach der Operation eine professionelle Überwachung und Nachbetreuung möglich. Ein Beispiel kann das Legen eines sogenannten Ports sein, eines unter die Haut verpflanzten Venenkatheters zum Beispiel für eine Chemotherapie.
Erfordert ein Eingriff, wie bei den meisten Krebsoperationen, eine umfangreiche Vorbereitung, eine intensive Überwachung rund um die OP und Pflege in der Zeit danach, kommt nur eine stationäre Operation infrage. Die Betreuung im Krankenhaus ist auch dann sinnvoll, wenn der Eingriff selbst zwar wenig belastend ist, ein Patient aber ambulant aufgrund seiner schlechten gesundheitlichen Verfassung oder seiner häuslichen Situation nicht ausreichend versorgt wäre.

Bei vielen Biopsien und anderen kleinen Eingriffen, etwa einer Darmspiegelung mit Entnahme von Polypen, kommen die meisten Patienten ohne Narkose oder nur mit einem leichten Beruhigungsmittel aus.
Bei anderen endoskopischen Eingriffen, etwa einer Lungenspiegelung mit Gewebeentnahme, reicht in der Regel eine oberflächliche, örtliche Betäubung der Atemwege mithilfe eines Sprays.
Soll dagegen eine auffällige Hautveränderung mit dem Skalpell entfernt oder eine Biopsie in einem sehr schmerzempfindlichen Körperbereich durchgeführt werden, spritzt der Arzt ein Betäubungsmittel in den betroffenen Bereich. Dies bezeichnet man als Infiltrationsanästhesie. Alle Methoden, bei denen nur ein kleiner, eng begrenzter Teil des Körpers schmerzunempfindlich gemacht wird, fasst man als Lokalanästhesie zusammen.

Eine etwas umfangreichere Form der örtlichen Betäubung ist die sogenannte "Regionalanästhesie". Sie schaltet das Schmerzempfinden in begrenzten Körperregionen aus. Dies erreicht der Arzt, indem er mit örtlichen Betäubungsmitteln die Nervenfasern betäubt, die das betroffene Gebiet versorgen. Das kann bei einer Operation an der Hand zum Beispiel die Betäubung eines Nervs entlang des Armes bedeuten. Ein Beispiel für eine Regionalanästhesie ist auch die sogenannte Periduralanästhesie, kurz PDA, bei der Patienten ein Mittel in die Nähe des Rückenmarks gespritzt oder infundiert erhalten, worauf der Unterleib und die Beine schmerzunempfindlich werden. Die PDA kommt zum Beispiel bei gynäkologischen oder urologischen Eingriffen zum Einsatz und kann mit anderen Narkoseverfahren kombiniert werden.

Bei vielen Eingriffen unter örtlicher oder regionaler Betäubung können Patienten ein zusätzliches Beruhigungsmittel oder ein leichtes Schlafmittel erhalten, um die OP nicht bewusst mitzuerleben. Solche Mittel schränken das Bewusstsein und auch die spätere Erinnerung an den Eingriff ein. Fachleute sprechen von "Analgosedierung" oder "Dämmerschlafnarkose".

Die "Allgemeinanästhesie" oder "Vollnarkose" schaltet Bewusstsein und Schmerzempfinden, je nach Tiefe aber auch Reflexe wie etwa den Schluckreflex oder das regelmäßige Schließen der Augen aus. Der Patient muss außerdem bei "tieferen" Narkosen künstlich beatmet werden.
Die "Allgemeinanästhesie" oder "Vollnarkose" schaltet Bewusstsein und Schmerzempfinden, je nach Tiefe aber auch Reflexe wie etwa den Schluckreflex oder das regelmäßige Schließen der Augen aus. Der Patient muss außerdem bei "tieferen" Narkosen künstlich beatmet werden.
Bei kleineren, unkomplizierten Eingriffen reicht meist eine Kurzzeitnarkose. Dann genügt das Einspritzen einer Kombination von Schmerz- und Narkosemitteln in die Vene ("intravenöse Narkose").
Bei einer "Maskennarkose" erhalten Patienten Narkosegase und Sauerstoff durch Mund und Nase, hinzu kommen in der Regel Schmerzmittel auch über eine Veneninfusion. Bei einer Kehlkopfmaske ("Larynxmaske") führt der Arzt einen Beatmungsschlauch durch den Mund des Patienten bis an den Kehlkopfeingang. Bei der "Intubationsnarkose", die für die meisten längeren und umfangreicheren Operationen üblich ist, führt er den Beatmungsschlauch bis in die Luftröhre des Patienten. Damit ist nicht nur die Beatmung sicher gestellt. Verhindert wird auch das Einatmen von Mageninhalt oder Speichel während der Narkose, das zu schweren Lungeproblemen führen kann.
Zur Vorbereitung einer solchen Narkose gehören außerdem meist angstlindernde und entspannende Mittel. Mit der Narkose selbst werden oft Medikamente zur Muskelerschlaffung hinzugegeben. Dies ist für die Intubation notwendig, um den Beatmungsschlauch sicher einführen zu können. Auch der Eingriff selbst soll nicht durch unwillkürliche Muskelanspannungen zu gefährdet werden. Hinzu kommen je nach Situation weitere Medikamente, zum Beispiel zur Kreislaufunterstützung. 

Krebspatienten haben nach der Diagnose in der Regel zunächst ein oder mehrere Gespräche mit ihren Ärzten zur Behandlungsplanung. Ist die Entscheidung zu einer Operation gefallen, finden zudem besondere Aufklärungsgespräche zum Operationsverfahren mit den ausführenden Operateuren und zur Narkose mit den zuständigen Anästhesisten statt.

Vor der Operation erklärt der Arzt den Ablauf und die Risiken des Eingriffs im Gespräch. Eine alleinige schriftliche Informaiton ist nicht ausreichend. Der Arzt fragt außerdem nach Vorerkrankungen, und ob schon einmal Probleme bei Operationen aufgetreten sind. Patienten sollten angeben, ob sie Allergien oder sonstige Unverträglichkeiten haben. Für den Arzt ist es zudem wichtig zu wissen, ob man raucht oder regelmäßig Alkohol trinkt, und welche Medikamente man regelmäßig einnimmt. Manche Arzneimittel wie etwa Blutgerinnungshemmer müssen Krebspatienten in Absprache mit dem Arzt unter Umständen einige Tage vor der OP absetzen oder durch andere Mittel ersetzen.
Dieses Gespräch bietet Betroffenen zudem die Möglichkeit, letzte offene Fragen zu klären, auch zur Vorbereitung und zu den Tagen nach dem Eingriff.
In einem weiteren Gespräch klärt der Anästhesist über das geplante Narkoseverfahren auf. Er fragt ebenfalls nach Tabak- oder Alkoholkonsum, verwendeten Medikamenten oder Unverträglichkeiten.

Vor geplanten und nicht als Notfallbehandlung durchgeführten Operationen erhält man als Ergänzung zum Gespräch Informationsblätter. Sie enthalten eine Erläuterung des Eingriffs beziehungsweise des Narkoseverfahrens und eine Zusammenfassung möglicher Komplikationen. Als Patient muss man schriftlich in den Eingriff und das geplante Narkoseverfahren einwilligen. Vorher findet die OP nicht statt.

Jeder Patient hat das Recht, bestimmte Einzelheiten des Eingriffs auszuschließen oder den Umfang anderweitig zu begrenzen. Soweit medizinisch vertretbar, kann man sich unter Umständen auch gegen bestimmte Narkoseformen entscheiden und zum Beispiel statt einer regionalen Anästhesie eine Vollnarkose wählen. Auch kann sich ein Patient nach vollständiger Aufklärung über die Vor- und Nachteile gegen eine Operation entscheiden. Betroffene müssen dabei aber Nutzen und Risiken ihrer Entscheidung gegeneinander abwägen und die Konsequenzen für ihre Gesundheit kennen. Eine Hilfe bietet der Text "Behandlungswahl: Was muss ich wissen?", zum Laden und Ausdrucken als PDF-Datei. 

Vor einer Operation stehen verschiedene Voruntersuchungen an. Hat ein Patient Vorerkrankungen oder andere Risikofaktoren, kann der Arzt anhand der Befunde die Behandlung anpassen. Narkoseabteilung und operative Abteilungen einer Klinik entscheiden in der Regel gemeinsam, welche Untersuchungen sinnvoll sind. Sie können entweder in der Woche vor dem Eingriff vom Hausarzt durchgeführt werden, oder am Tag vor dem Eingriff im Krankenhaus.

Verschiedene Faktoren können das Risiko von Komplikationen während oder nach einer Operation erhöhen. Dazu gehören etwa Probleme bei der Narkose oder der Wundheilung, Unverträglichkeitsreaktionen oder ganz allgemein eine eingeschränkte Belastbarkeit und eine erhöhte Anfälligkeit für Infektionen. Als risikosteigernd gelten im Allgemeinen:

Viele Menschen fürchten sich vor einer Operation. Angst zu haben ist eine ganz normale Reaktion, vor allem, wenn ein komplizierter Eingriff bevorsteht. Die Furcht sollte jedoch nicht so stark werden, dass ein notwendiger Eingriff deshalb abgesagt wird. Dagegen lässt sich etwas unternehmen: Sich ausreichend zu informieren, trägt viel zur Beruhigung bei. Wer befürchtet, durch zu viel Wissen noch mehr Angst zu entwickeln, soll sich allerdings auch von ausführlichen Informationen abschotten dürfen. Betroffene finden zahlreiche weitere Tipps zum Thema Angst vor Operationen beim Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen unter www.gesundheitsinformation.de/merkblatt-was-man-gegen-die-angst-vor-einer-operation-tun-kann.150.de.html. 

Wer unsicher ist, was man zur Körperpflege oder an Kleidung mitbringen sollte, kann sich vorab bei der Stationsleitung erkundigen. In die Tasche fürs Krankenhaus gehören außerdem Brille oder Hörgeräte und die Medikamente, die man bisher einnimmt. Diese sollten den Ärzten gezeigt werden. Normalerweise erhält man während des Klinikaufenthalts aber alle notwendigen Arzneimittel von der Station und sollte nichts weiter auf eigene Faust einnehmen. Wer möchte, kann zudem etwas zu Lesen mitnehmen. Welche elektronischen Geräte erlaubt sind (Handy, Musikabspielgeräte, tragbare Fernseher), sollte man sicherheitshalber vorher erfragen.
Größere Geldbeträge, Schmuck und Wertsachen sollte man zuhause lassen. Vor der eigentlichen Operation kann man kleinere Geldbeträge, Uhr, Ehering, Brille oder andere notwendige Utensilien meist zur sicheren Aufbewahrung beim Stationspersonal abgeben. Ob Zahnprothesen herausgenommen werden sollten oder nicht, entscheidet der Anästhesist. Betroffene Patienten sollten für alle Fälle darauf aufmerksam machen, dass sie eine Voll- oder Teilprothese tragen.

Trotz aller Hygiene im Krankenhaus kommen mit einer gewissen Wahrscheinlichkeit Wundinfektionen vor. Wie hoch das Risiko ist, hängt von verschiedenen Faktoren ab. Menschen mit Vor- oder Begleiterkrankungen, etwa einer Zuckerkrankheit oder einer geschwächten Abwehr, haben ein höheres Risiko, ebenso mangelernährte Patienten, Menschen mit starkem Übergewicht und Raucher. Eine nicht ausgeheilte bakterielle Infektion in einem anderen Teil des Körpers kann ebenfalls eine Wundinfektion fördern, wenn versehentlich Keime ins Wundgebiet gelangen. Mehr zur Vorbeugung und Behandlung hat der Krebsinformationsdienst in einem eigenen Text zusammengestellt.
Wie gut eine Wunde abheilt und wie die Narbe hinterher aussehen wird, lässt sich nur bis zu einem gewissen Grad beeinflussen: Dabei spielt die persönliche Veranlagung eine große Rolle. Tipps zur Narbenpflege bekommen Patienten im Krankenhaus oder beim Arzt, der die Nachsorge durchführt.

Schmerzen nach einer Operation können Ärzte heutzutage gut vorbeugen und behandeln. Die Schmerzbehandlung lässt sich zudem individuell abstimmen - jeder Mensch reagiert anders, das gilt auch für die Schmerzempfindlichkeit. Man sollte sich also nicht scheuen, bei Schmerzen die Pflegenden oder die Ärzte anzusprechen, oder nach einem ambulanten Eingriff die Telefonnummer für Notfälle anzurufen. Ganz vermeiden lassen sich Schmerzen, Missempfindungen und Unbequemlichkeiten rund um eine Operation zwar nicht, zum Beispiel wegen Blutabnahmen, Spritzen, ziepender Drainagen oder Wundnähte. Stärkere Schmerzen müssen jedoch nicht ausgehalten werden. 

Fast jede Operation zieht ein gewisses Thromboserisiko nach sich. Dabei bilden sich Blutgerinnsel vor allem in den Beinvenen. Wenn sie sich ablösen, können sie zu Verschlüssen der Lungengefäße führen, einer Lungenembolie. Patienten mit Tumoren gelten zudem von vornherein aufgrund ihrer Erkrankung als deutlich stärker thrombosegefährdet als andere Menschen. Bisher gibt es jedoch keinen verlässlichen Test, mit dem einzelne Betroffene ihr persönliches Thromboserisiko ermitteln lassen können.
Vor den meisten Eingriffen erhalten Patienten daher Kompressionsstrümpfe. Diese sollte man auf keinen Fall ohne Rücksprache wieder ausziehen, bevor es Arzt oder Stationsleitung erlauben. Fachleute empfehlen zudem allen Patienten, sich so früh wie möglich zu bewegen. Pflegefachkräfte helfen dabei, sich möglichst rasch nach dem Eingriff aufzusetzen oder sogar einige Schritte zu gehen, um den Kreislauf anzuregen. Ist dies nicht möglich, sollten Patienten im Bett die Beine regelmäßig bewegen, sofern es ihr Zustand erlaubt.
Oft sind auch für einige Zeit Medikamente zur Blutverdünnung notwendig, als Spritze in die Bauchhaut. Wie lange diese Thrombosevorbeugung auch nach der Entlassung fortgesetzt werden sollte, hängt von der Art des Eingriffs und individuellen Risikofaktoren bei einem Patienten ab.

Vor der Entlassung aus der Klinik erhalten Patienten viele Informationen darüber, was in der nächsten Zeit auf sie zukommt. Dazu gehört zum einen die Organisation der Nachsorge, entweder durch die Klinikambulanz oder durch einen niedergelassenen Facharzt.
Soll auf den Krankenhausaufenthalt eine Anschlussrehabilitation folgen, organisiert der Kliniksozialdienst die notwendigen Anträge meist ebenfalls noch vor der Entlassung. Können Patient und Angehörige die Nachbetreuung nicht selbst organisieren, hilft der Kliniksozialdienst auch bei der Organisation häuslicher Krankenpflege oder einer stationären Kurzzeitpflege weiter.
Alle wichtigen Informationen über die Operation und vorgeschlagene weitere Behandlungen fassen die Ärzte in ihrem Entlassungsbericht zusammen, der für den Hausarzt oder den weiterbehandelnden Facharzt gedacht ist. Patienten erhalten heute oft automatisch eine Kopie oder haben die Möglichkeit, den Brief für die eigenen Unterlagen selbst zu kopieren.