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Brustkrebszelle, Foto: Duncan Smith/Getty Images © Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum

Brustaufbau nach Amputation

Einlagen, Silikonprothesen, Rekonstruktion mit Eigengewebe

Was tun, wenn bei Brustkrebs die Brust amputiert werden muss? Nach einer sogenannten Mastektomie gibt es verschiedene Möglichkeiten, ein natürliches Aussehen zurückzugewinnen: Es gibt Einlagen oder Prothesen für den Büstenhalter. Die Brust kann aber auch mit Silikonimplantaten oder Eigengewebe rekonstruiert werden - je nach Verfahren gleich bei der Brustamputation oder später, in einer zweiten Operation. 
In diesem Text bietet der Krebsinformationsdienst einen Überblick über die verschiedenen Möglichkeiten. Wie man sich als Patientin entscheidet, ist etwas ganz Individuelles. Man sollte sich möglichst umfassend informieren. Dazu reicht das Internet nicht aus: Wichtig ist das Gespräch mit den behandelnden Ärzten, gegebenenfalls auch mit anderen Frauen, die über ihre eigenen Erfahrungen berichten können.

Letzte Aktualisierung: 03.07.2014

Quellen und Links (Stand: März 2015)

Bei der Erarbeitung des Textes wurde auf Leitlinien und Entscheidungshilfen zurückgegriffen, die Fachgesellschaften im In- und Ausland zum Thema Brustkrebs herausgegeben haben. Hinz kommen Stellungnahmen von Behörden oder anderen Institutionen zur Sicherheit der verschiedenen Verfahren. Eine Auswahl genutzter Quellen ist am Textende aufgeführt, weitere stellt der Krebsinformationsdienst auf Anfrage zur Verfügung.

Nach der Amputation: Prothese oder Rekonstruktion?

Prothesen

März 2015: Erneute Diskussion um Silikonimplantate

Vor drei Jahren gab es erstmals einen Skandal um Brustimplantate mit Silikonfüllung: Ein Hersteller hatte minderwertiges Material verwendet. Aktuell geht es um Meldungen aus Frankreich: Demnach könnte die rauhe Oberfläche moderner Implantate eine sehr seltene Krebsart fördern. Noch ist dieser Zusammenhang nicht gesichert. Ansprechpartner für Frauen mit Implantaten sind ihre behandelnden Ärzte. Das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte nimmt unter www.bfarm.de/SharedDocs/Risikoinformationen/
Medizinprodukte/DE/Brustimplantate_ALCL_FDA.html?nn=3495216
 
Stellung: Der Krebsinformationsdienst informiert am Telefon unter 0800 - 420 30 40 und per E-Mail an krebsinformationsdienst@dkfz.de über Hintergründe und aktuelle Entwicklungen.

Bereits kurz nach der Entfernung der Brust sieht man vielen Brustkrebspatientinnen durch die Kleidung nichts mehr an: Schon im Krankenhaus erhalten betroffene Frauen Erstversorgungs-BHs sowie Brustprothesen. Diese Einlagen sind weich und leicht, um die Wundheilung nicht zu behindern und die Haut zu schonen.

Ist die Wundheilung abgeschlossen, kommen Brustprothesen infrage, die dauerhaft getragen werden können. 

Die modernen Produkte bestehen meist aus Silikon, einem gut verträglichen Kunststoff, und werden beispielsweise in den Büstenhalter eingelegt. In Farbe, Gewicht und Form sind sie dem Brustgewebe ähnlich und können so den natürlichen Fall und die Bewegung der weiblichen Brust nachahmen.

Für Frauen, die viel Sport treiben oder körperlich arbeiten, gibt es leichte Modelle, die gut an der Haut haften und nicht verrutschen. Selbst unter einem Badeanzug oder dünner Wäsche bleiben sie unauffällig.

Einige Frauen entscheiden sich daher dauerhaft für eine Prothese. Die Belastungen und Risiken der Rekonstruktion wiegen für sie den Nutzen einer wiederhergestellten Brust nicht auf.

Wie sieht es mit der Kostenübernahme aus?

Entscheidet sich eine Frau für eine äußerliche Prothese, zahlen die gesetzlichen Krankenkassen die Erstversorgungsprothesen sowie Dauerprothesen. In regelmäßigen Abständen kommen Zuschüsse für geeignete Wäsche hinzu. Bei privaten Versicherungen gilt der jeweilige Vertrag.

Rekonstruktion der Brust

Methode des Brustaufbaus

Die Operationstechnik richtet sich möglichst danach, was man sich als Patientin persönlich wünscht. Man muss aber auch wissen: Nicht bei jeder Frau lässt sich jede Methode anwenden.

Für viele Frauen ist eine Prothese allerdings keine dauerhafte Lösung: Sie entscheiden sich für eine Rekonstruktion ihrer amputierten Brust. Ziel des Wiederaufbaus ist die Wiederherstellung der Brustform und der Brustwarze. Der Brustaufbau ist bei einseitig und beidseitig amputierter Brust möglich. Muss bei einer Patientin nur eine Seite rekonstruiert werden, kann für ein symmetrisches Aussehen eine angleichende Operation der anderen Brust nötig sein.

Auswirkungen auf die Tumorheilung oder die Nachsorge scheint die Rekonstruktion nach heutigem Wissen nicht zu haben, hier fehlen jedoch sichere Daten. Wie sich das jeweilige Rekonstruktionsverfahren auf die Aussagekraft von in der Nachsorge eingesetzten Untersuchungsverfahren auswirkt oder ob eine Mammografie uneingeschränkt möglich ist, sollte mit den behandelnden Ärzten besprochen werden.

Wie sieht es mit der Kostenübernahme für plastische Operationen aus?

Auch hier gilt: Die üblichen Verfahren zur Rekonstruktion der Brust nach einem Mammakarzinom zahlen alle gesetzlichen Krankenversicherungen. Bei privaten Versicherungen gilt der jeweilige Vertrag.

Implantate oder Eigengewebe?

Die Möglichkeiten des operativen Brustaufbaus reichen heute vom Einsetzen gelgefüllter Silikonimplantate bis hin zu verschiedenen Verfahren der Brustrekonstruktion mit Eigengewebe. Auch eine Kombination beider Verfahren ist möglich. Die Brustwarze kann ebenfalls rekonstruiert werden.

Nach welcher Methode eine Frau letztendlich operiert wird, richtet sich nach ihren Bedürfnissen und Wünschen sowie den medizinischen Möglichkeiten im individuellen Fall.
Zu den medizinischen Entscheidungskriterien zählen zum Beispiel der allgemeine Gesundheitszustand, die Größe der Brust, Gewebs- und Narbenverhältnisse an den Operationsstellen und die weitere Behandlungsplanung. Wird der Brustbereich zusätzlich zur Amputation bestrahlt, beeinflusst dies auch die Belastbarkeit der Haut und somit die Wahl der Methode und des Zeitpunkts der Rekonstruktion. Auch der Zeitplan einer weiteren ergänzenden (adjuvanten) Behandlung muss berücksichtigt werden.

Als Brustkrebspatientin sollte man die Möglichkeiten ebenso wie die persönlichen Wünsche immer ausführlich mit dem behandelnden Arzt besprechen.

Wohin gehen?

Über die allgemeinen Möglichkeiten der Brustrekonstruktion informieren die behandelnden Ärzte bereits im Rahmen der Behandlungsplanung. Kliniken, die sich auf die Behandlung von Brustkrebs spezialisiert haben, bieten heute in der Regel auch Verfahren der Brustrekonstruktion an.
Insbesondere für zertifizierte Brustzentren ist ein Angebot mehrerer verschiedener Methoden sogar die Regel. Mehr zum Thema "zertifizierte Brustzentren" bietet der Text "Arzt- und Kliniksuche" sowie ein kurz gefasstes Informationsblatt als PDF-Datei.

Zeitpunkt des Wiederaufbaus

Der Wiederaufbau der amputierten Brust ist im Prinzip jederzeit möglich. Er kann zeitgleich mit der Tumoroperation begonnen werden (primäre Rekonstruktion, einzeitiges Verfahren) oder erst zu einem späteren Zeitpunkt, wenn die eigentlichen Operationswunden verheilt sind und zum Beispiel eine notwendige adjuvante Behandlung abgeschlossen ist (sekundäre Rekonstruktion, zweizeitiges Verfahren). 
Was für eine Frau am besten passt, hängt nicht nur von der medizinischen Situation ab: Ein sofortiger Aufbau kann für Betroffene mit einer geringeren psychischen Belastung verbunden sein. Manche Frauen wünschen zwischen der Tumoroperation und der Rekonstruktion aber auch einen zeitlichen Abstand, um sich mit den verschiedenen Möglichkeiten in Ruhe auseinandersetzen zu können.

Brustaufbau mit Implantaten: Silikonimplantate sind am häufigsten

Nach einer Amputation kann die Brust mit Implantaten wieder aufgebaut werden. Am häufigsten verwenden Ärzte dabei Kunststoffkissen mit einer Silikongel-Füllung. Trotz früherer Meldungen über Probleme bei Billigimplantaten und Implantaten mit nicht zugelassenen Füllstoffen gelten Silikonprothesen guter Qualität heute als sicher.

Ebenfalls möglich sind Füllungen mit einer Kochsalzlösung, zum Beispiel bei Implantaten, die nur vorübergehend eingesetzt werden. Wasserhaltige Hydrogelimplantate konnten sich gegenüber den Silikonimplantaten dagegen nicht durchsetzen. Sie werden nur noch sehr selten und in Deutschland eher gar nicht verwendet. In der Vergangenheit genutzte Sojaöle kommen für Brustimplantate heute gar nicht mehr zum Einsatz.
 
Implantate werden unter die Haut eingeschoben, je nach körperlicher Situation der Patientin auf oder auch unter den Brustmuskel.

  • Verbleibt nach Abnahme der Brust ein genügend großer Hautmantel, kann das Implantat direkt eingesetzt werden (hautsparende Mastektomie oder englisch "skin sparing"-Mastektomie).
  • Ist die Haut nach dem Abheilen der Operationswunde jedoch zu straff, muss sie zunächst gedehnt werden. Dies geschieht mit einem auffüllbaren Kunststoffbeutel, einem sogenannten Expander: In einem kurzen operativen Eingriff setzen die Ärzte den Beutel leer unter die Haut ein. In der Folgezeit befüllen sie ihn durch ein Ventil mit einer Injektionsnadel nach und nach mit Kochsalzlösung. Nach ein paar Monaten ist die Haut auf diese Weise weitgehend schmerzlos genug gedehnt, und der Expander kann in einem zweiten Eingriff unter Narkose gegen das endgültige Implantat ausgetauscht werden.


Kann die Haut bei der Brustamputation geschont werden, lassen sich oft auch die Brustwarze und der darum liegende Hof (Mamille, Areola)  ganz oder zumindest teilweise erhalten. Ist dies nicht möglich, gibt es verschiedene Möglichkeiten der Rekonstruktion.

Die Brustrekonstruktion mit einem Implantat ist eine relativ kurze und einfache Operation, die heute auch nur wenige Risiken birgt. Anders als für eine Rekonstruktion mit Eigengewebe muss der Operateur bei einem Implantat keinen Muskel- oder Fettlappen entfernen. Der Eingriff verursacht daher in der Regel weniger Schmerzen, und die Wundheilung ist vergleichsweise schnell abgeschlossen. Es entstehen keine großen zusätzlichen Narben, etwa auf Bauch oder Rücken. Auch wenn zunächst ein Expander gelegt werden muss, bleibt es bei der Narbe durch die Mastektomie selbst.

Manche Frauen müssen sich nach dem Eingriff erst an das künstliche Implantat in ihrem Körper gewöhnen, einige Patientinnen berichten von einem kalten Gefühl in der Brust.

Aktueller Kenntnisstand: Sicherheit von Silikonimplantaten

Silikonimplantate

Ob Silikonimplantate Krankeiten auslösen, ist nicht ganz sicher geklärt - auf jeden Fall wären solche Krankheiten sehr selten: Die allermeisten Frauen vertragen die Implantate sehr gut. Der Fremdkörper in der Brust kann jedoch Verhärtungen im Gewebe verursachen.  Dann müssen die Implantate eventuell ersetzt werden.

Als Medizinprodukt werden Brustimplantate in vielen Ländern von den nationalen Gesundheitsbehörden kontrolliert. In Deutschland ist dies das Bundesamt für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM).

Implantate mit Silikongel sind nach aktuellem Kenntnisstand mit großer Wahrscheinlichkeit nicht gesundheitsschädigend. Ein Risiko kann allerdings auch nicht vollständig ausgeschlossen werden, ständige Kontrolle und Überwachung ist notwendig. 

Hinzu kommen mögliche Reaktionen auf die Prothese, die zwar keine Krankheit im engeren Sinn darstellen, aber trotzdem für betroffene Frauen sehr unangenehm werden können:
Der Körper reagiert auf das Implantat wie auf einen "Fremdkörper" und umgibt es mit Bindegewebe. Bekannt ist: Dieses kann in der Brust zu Verhärtungen führen, die im Extremfall das Implantat zusammendrücken, Schmerzen verursachen und die Brust deformieren. Je nach Alter des eingesetzten Implantats entwickeln nach Angaben von Fachgesellschaften bis zu 15 von 100 operierten Frauen eine solche Kapselfibrose. 
Frauen mit Kapselfibrose entscheiden sich meist für eine erneute Operation: Dabei wird das alte Silikonkissen entfernt und ein neues Implantat eingelegt, allein schon aus kosmetischen Gründen.

Um das Risiko einer Kapselfibrose zu senken, erhielten die Hüllen der meisten Silikonimplantate in den vergangenen Jahren eine andere Oberflächenstruktur. Dadurch sei die Häufigkeit der Verformungen gesunken, so die Experten.

Krebs durch Brustimplantate?

Allerdings wird genau diese "rauhe" Oberfläche seit einiger Zeit ebenfalls als Risiko diskutiert: Einige Fachleute sehen den andauernden Reiz, der die Kapselfibrose verhindert, als möglichen Auslöser für eine sehr seltene Lymphomform. Weltweit sind allerdings nicht einmal zweihundert Frauen bekannt, bei denen ein solcher Zusammenhang überhaupt bestehen könnte.

Die Diskussion flammt im März 2015 erneut auf, nachdem französische Chirurgen erneut über ein mögliches Risiko berichtet hatten. Noch ist der Zusammenhang nicht gesichert, er kann aber auch nicht ausgeschlossen werden. Das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte stellt klar: Für Deutschland sind bisher keine Fälle gemeldet, die auf einen solchen Zusammenhang hinweisen würden. Auch in den meisten anderen europäischen Ländern sind keine betroffenen Frauen bekannt.

Defekte Rofil- und PIP-Silikonimplantate aus Frankreich

Französische Brustimplantate

Fortlaufend aktualisierte Informationen zum Thema defekte Rofil oder PIP-Silikonimplantate stellt das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte BfArM unter www.bfarm.de zur Verfügung.

Im Dezember 2011 berichteten Medien über Probleme mit Brustimplantaten des französischen Herstellers Poly Implant Prothèse (PIP). Diese waren bereits 2010 vom Markt genommen worden: Ärzte hatten festgestellt, dass die Prothesen auffallend oft schadhaft wurden. Später stellte sich zudem heraus, dass die Herstellerfirma kein für Medizinprodukte zugelassenes Silikon zur Füllung verwendet hatte. Die meisten Frauen hatten sich die umstrittenen Implantate zur Brustvergrößerung einsetzen lassen. Betroffen waren jedoch auch Brustkrebspatientinnen. Schadhafte Implantate mussten entfernt werden, und die meisten Fachleute rieten früh zu einer vorsorglichen Entfernung der betroffenen Implantate.

Nach einer Auswertung der bis dahin vorliegenden Daten bestätigte das deutsche Bundesamt für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) die Empfehlung: PIP oder Rofil-Brustimplantate der entsprechenden Chargen sollten als Vorsichtsmaßnahme explantiert werden. Wie bei jeder medizinischen Handlung bleibe die Explantation jedoch immer auch eine individuelle Entscheidung, die Arzt und Patientin unter Abwägung der Risiken gemeinsam treffen müssten.

Die Empfehlungen für betroffene Frauen in Deutschland sowie fortlaufend aktualisierte Informationen zum Thema stellt das BfArM zur Verfügung.

Wie haltbar sind Silikonimplantate an sich?

Die Gefahr eines Austretens von Silikon besteht bei modernen Implantaten guter Qualität nicht mehr: Die heute verwendeten Silikongele sind nicht flüssig, sondern der Dichte von normalem Brustgewebe sehr ähnlich. Eine Gesundheitsgefahr durch Silikontropfen im Gewebe, die noch vor einigen Jahren diskutiert wurde, gilt heute aus wissenschaftlicher Sicht als weitgehend widerlegt, sie kann aber auch nicht hundertprozentig ausgeschlossen werden. Die Prothesen sind so stabil, dass sie beispielsweise bei einem Autounfall durch den Sicherheitsgurt nicht beschädigt werden. Auch die Luftdruckschwankungen beim Fliegen überstehen sie problemlos.

Moderne Brustimplantate sind sicherer und haben eine längere Haltbarkeit als noch vor einigen Jahren. Nicht alle Implantate halten jedoch ein Leben lang. Besonders jüngeren Patientinnen sollte bewusst sein, dass nach einigen Jahren eine Entfernung oder ein Austausch des Implantats nötig werden kann.

In jedem Fall sollten die Implantate von einem Arzt in regelmäßigen Abständen untersucht werden. Schmerzen, Brustverkleinerungen, Knoten oder Unebenheiten der Brust können auf ein fehlerhaftes Implantat hinweisen, so das Arzneimittelinstitut BfArM. Falls eines dieser Symptome auftrete, sollten Patientinnen umgehend ihren behandelnden Arzt aufsuchen.

 

Brustaufbau ohne Implantat: Körpereigenes Gewebe verwenden

Als Alternative zu einem Implantat kann die amputierte Brust auch mit Eigengewebe vom Bauch oder Rücken, seltener auch von anderen Körperteilen, wieder aufgebaut werden. Dazu wird ein Haut-Fett-Lappen mit oder ohne Muskulatur auf die Brust "verschoben" oder dorthin "verpflanzt". Auch die Brustwarze lässt sich rekonstruieren.

Wird Gewebe verschoben, bleibt dessen ursprüngliche Blutversorgung erhalten. Der Chirurg löst Muskelgewebe (vom Rücken oder Bauch) nur teilweise und verschiebt es unter der Haut auf die Brustwand. Dort modelliert er das Gewebe zu der neuen Brust. Wird Gewebe dagegen verpflanzt, trennt der Chirurg das Gewebe für kurze Zeit völlig vom Körper und verbindet es wieder neu mit den Blutgefäßen in der Brustwand.
Der Brustaufbau mit Eigengewebe ist weit aufwendiger und belastender als die Einlage von Implantaten: Die Eingriffe dauern lange, das Blutungsrisiko ist weit höher, und das Risiko weiterer Komplikationen steigt. Außerdem müssen Frauen mit zusätzlichen, großen Narben an der Entnahmestelle rechnen.
Je nach Operationstechnik kann es durch die Entnahme des Gewebes zu Bewegungseinschränkungen kommen, zum Beispiel wenn Teile eines Rückenmuskels genutzt werden. Es besteht zudem das Risiko von Durchblutungsstörungen und dem Absterben von Gewebe, sodass eine Nachoperation nötig wird. Die Erholung und Nachsorge einer Brustrekonstruktion mit Eigengewebe ist länger und aufwendiger als bei einer Rekonstruktion mit Implantaten.

Brustaufbau mit Eigengewebe

Das Eigengewebe fühlt sich natürlich an und wird nicht abgestoßen. Die Operation ist aufwendiger und riskanter. In der Regel bleiben große Narben zurück.

Ein Vorteil der Methode ist, dass der Körper das Eigengewebe als solches erkennt und keine Abwehrmechanismen auslöst. Es bilden sich daher in der Regel keine Kapselfibrosen, und auch der Austausch von gealterten Implantaten entfällt. Einige Zeit nach der Operation haben Frauen meist ein natürlich warmes Brustgefühl, ein Fremdkörpergefühl fehlt. Die mit Eigengewebe rekonstruierte Brust reagiert zudem auf alters- oder gewichtsbedingte Veränderungen des Körpers.

Bei einer Brustrekonstruktion ohne Implantat empfiehlt die Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie, nach Möglichkeit Gewebe vom Bauch zu verwenden, erst wenn dies nicht möglich ist, kommen aus ihrer Sicht weitere Verfahren in Betracht. Welche Methode im individuellen Fall jedoch die beste ist, hängt von den Wünschen einer Frau und ihrer medizinischen Situation ab: Ist eine Patientin beispielsweise sehr schlank, hat sie meist nicht genug Gewebe am Bauch, um eine Brust zu formen, und müsste auch bei der Entnahme eines Muskels vom Rücken viel gesundes Gewebe opfern. Insbesondere bei großen Brüsten wird daher zum Teil zusätzlich zum Eigengewebe ein Implantat eingesetzt.

Wie sehen die verschiedenen Verfahren des Brustaufbaus mit Eigengewebe im Detail aus? In den folgenden Abschnitten werden verschiedene Methoden vorgestellt. Ein weiterer Abschnitt informiert über die Rekonstruktion der Brustwarze.

Details: Brustaufbau mit Haut, Fettgewebe und Muskulatur

Operationen mit Muskel

TRAM (Transverse Rectus Abdominis Muscle ) = mit dem Bauchmuskel

LADO (Musculus Latissimus Dorsi) = mit dem Rückenmuskel

TMG (Transverse Musculocutanaeus Gracilis Flap) = mit Haut, Fett und Muskeln vom Oberschenkel

Eine häufig angewandte Methode des Brustaufbaus mit Eigengewebe ist die Rekonstruktion mit Muskel- und Fettgewebe aus dem Unterbauch. Bei dieser sogenannten TRAM-Lappen-Methode (Transverse Rectus Abdominis Muscle) durchtrennt der Chirurg die vordere Bauchmuskulatur  und verschiebt einen Teil unter der Haut auf die Brust. Für große Brüste entnimmt er entsprechend mehr Fettgewebe vom Unterbauch mit. Die Operation ist aufwendiger als das Einsetzen eines Implantats und hinterlässt größere Narben. Für die Erholungsphase müssen betroffene Frauen längere Zeit einrechnen.

Eine schon länger eingesetzte Methode für den Brustaufbau mit Eigengewebe ist die Rekonstruktion mit dem großen Rückenmuskel (Musculus Latissimus Dorsi). Bei dieser Operation wird die Muskulatur, die vom Oberarm entlang der Wirbelsäule bis zum Becken verläuft, teilweise abgetrennt und durch die Achselhöhle auf die vordere Brustwand "geschwenkt". Die Rekonstruktionsmethode erfordert einen aufwändigen und lange dauernden Eingriff und hinterlässt auf dem Rücken eine lange Narbe. Die Nachsorge ist dementsprechend zeitintensiv und die Erholungsphase dauert lange. Diese sogenannte LADO-Methode wird heute zunehmend seltener eingesetzt.

Der Brustaufbau mit Muskelgewebe aus Rücken oder Bauch hat den Nachteil, dass dort nach der Operation Bewegungseinschränkungen auftreten können. Die verbleibende Muskulatur wird geschwächt und kann schmerzen. Manche Ärzte setzen daher auf muskelschonendere Verfahren, bei denen Haut und Fett ohne Muskulatur verpflanzt wird. Diese sind jedoch aufwendiger und erfordern einen Chirurgen mit spezieller Erfahrung auf diesem Gebiet. Außerdem ist bei diesen Verfahren das Risiko eines Absterbens des transplantierten Gewebes höher als bei Rekonstruktionen mit Muskel oder Implantaten.

Operationen ohne Muskel

DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator) = mit tiefem Haut und Fettgewebe vom Bauch

SIEA (Superficial Inferior Epigastric Artery) = mit oberflächlichem Haut und Fettgewebe vom Bauch

I-GAP (Inferior Gluteal Artery Perforator) = mit Haut und Fettgewebe vom unteren Po

S-GAP (Superior Gluteal Artery Perforator) = mit Haut und Fettgewebe vom oberen Po

Eine Methode für eine Brustrekonstruktion mit Haut und Fettgewebe ohne Muskulatur ist die sogenannte DIEP-Lappen-Transplantation (Deep Inferior Epigastric Perforator). Hier schneidet der Chirurg einen querverlaufenden Hautlappen mit Fettgewebe und Blutgefäßen aus der Bauchwand und formt daraus die neue Brust. Die Bauchmuskulatur schiebt er bei der Entnahme der Blutgefäße zur Seite, belässt sie - anders als bei der TRAM-Lappen-Methode - jedoch an der ursprünglichen Stelle. Die Bauchdecke bleibt so nahezu ungeschwächt. Sind bereits oberhalb des Muskels ausreichend viele Blutgefäße für die Versorgung des Fettgewebes, kann der Muskel völlig verschont werden. Experten sprechen in diesem Fall von einer SIEA-Lappen-Transplantation (Superficial Inferior Epigastric Artery).

Bei sehr schlanken Frauen kann es vorkommen, dass am Bauch nicht genügend Fettgewebe vorhanden ist. Eine mögliche Alternative ist hier die sogenannte GAP-Lappen-Transplantation mit Haut- und Fettgewebe vom Gesäß, nämlich vom unteren Anteil (I-GAP, Inferior Gluteal Artery Perforator) oder oberen (S-GAP, Superior Gluteal Artery Perforator) Anteil des Pos. Das Gewebe ist hier jedoch gröber als im Unterbauch und das Formen der Brust wird dadurch schwieriger. Je nach Größe der zu rekonstruierenden Brust kann die Entnahme des Gewebes zu einem asymmetrischen Po und langfristig anhaltenden Problemen beim Sitzen führen.

Auch die Entnahme von Haut, Fett und Muskulatur vom Oberschenkel ist in Ausnahmefällen möglich. Hier spricht der Fachmann von der sogenannten TMG-Lappen-Methode (Transverse Musculocutanaeus Gracilis Flap). 

Aktuelle Forschung: Brustaufbau mit Eigenfett

Der Brustaufbau alleine durch Eigenfett (ohne Haut und Muskulatur) ist noch keine ausgereifte Operationsmethode und wird in Deutschland bisher nur selten und in der Regel unter Studienbedingungen angewandt. Er ist Gegenstand der Forschung. Bei dieser Methode gewinnt der Chirurg körpereigene Zellen durch Fettabsaugung vom Bauch, Rücken oder den Hüften und spritzt sie in die Brust. Nach der Injektion baut der Körper einen Teil des Fettes wieder ab, sodass für das gewünschte Volumen mehrere Eingriffe nötig sind.

Der sogenannte körpereigene Fetttransfer wurde im Rahmen der Brustrekonstruktion bisher eher als kosmetische Ergänzung eingesetzt, etwa bei der Latissimus-dorsi- oder der TRAM-Lappen-Methode. Ebenfalls verwendeten Chirurgen das Verfahren für kosmetische Eingriffe bei Brüsten mit Implantaten oder nach brusterhaltenden Operationen. Die Erfahrungen mit der Eigenfetttransplantation beruhen derzeit auf der Beobachtung von nur wenigen Frauen; gesicherte Daten über Langzeiteffekte liegen nicht vor. Ebenfalls ist bisher nicht ausreichend untersucht, ob das injizierte Fett womöglich Krebszellen beeinflusst, die trotz Amputation und Nachbehandlung im Bereich der Brustwand verblieben sind. Fachgesellschaften fordern daher breitere und bessere Studien.
 

Aufbau der Brustwarze: Erst nach dem Abheilen

Die rekonstruierte Brust kann sich nach dem Eingriff noch verändern: Bei der Verwendung von Implantaten gibt die Haut zum Beispiel noch etwas nach. Eine mit Eigengewebe aufgebaute Brust kann sich noch absenken. Die Brustwarze wird daher selten sofort, sondern meist erst Monate nach dem Wiederaufbau der Brust rekonstruiert. Dies soll sicherstellen, dass die Brust vollständig ausgeheilt ist und eventuell anpassende Operationen abgeschlossen sind. Die Brustwarze kann durch eine Hautverpflanzung nachgeahmt werden, zum Beispiel indem ein Teil der anderen Warze übertragen wird. Ist diese zu klein, kann auch ein Stück Bauchhaut transplantiert werden. Für den Warzenhof bietet sich stärker pigmentierte Haut an, zum Beispiel von der Innenseite der Oberschenkel. Er kann jedoch auch in einer darauf spezialisierten Praxis oder Klinikambulanz tätowiert werden.

Zum Weiterlesen: Linktipps, Quellen und Fachinformationen (Auswahl, Stand 3/2015)

Wir beantworten Ihre Fragen

Sie erreichen den Krebsinformationsdienst täglich von 8.00 bis 20.00 Uhr unter der kostenlosen Telefonnummer 0800 - 420 30 40, oder per E-Mail an krebsinformationsdienst@dkfz.de (beim Klick auf den Link öffnet sich ein datensicheres Formular).

Weitere Informaitonen im Internet:

Links zu Patientenratgebern anderer Herausgeber zum Thema Brustkrebs stellt der Krebsinformationsdienst in der Rubrik "Wegweiser" bereit.

Wer sich über persönliche Erfahrungen anderer Frauen mit verschiedenen Methoden der Brustrekonstruktion erkundigen möchte, kann Kontakt zu Patientinnen über Selbsthilfeorganisationen erhalten. Links bietet der Krebsinformationsdienst unter "Selbsthilfegruppen und Patientenverbände".

Patienteninformationen über die verschiedenen Methoden einer Brustrekonstruktion stellt auch die Deutsche Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgie (DGPRÄC) auf ihrer Internetseite unter www.dgpraec.de/patienten/brustkrebs bereit.

Empfehlungen und fortlaufend aktualisierte Informationen zum Thema defekte PIP-Silikonimplantate stellt das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte BfArM unter www.bfarm.de/SharedDocs/Risikoinformationen/Medizinprodukte/DE/Silikon_Brustimplantate_PIP.html zur Verfügung. Informationen zu einem möglichen Zusammenhang zwischen Brustimplantaten und der Entstehung eines anaplastischen großzelligen Lymphoms (ALCL) finden Interessierte unter www.bfarm.de/SharedDocs/Risikoinformationen/Medizinprodukte/DE/Brustimplantate_ALCL_FDA.html?nn=3495216.

Fachinformationen (Auswahl)

Zertifizierte Brustzentren bieten in der Regel verschiedene Methoden der Brustrekonstruktion an. Eine Liste dieser Zentren kann unter www.oncomap.de abgerufen werden. Die fachlichen Anforderungen an ein zertifiziertes Brustkrebszentrum können unter www.onkozert.de nachgelesen werden.

Informationen über die Haltbarkeit hat auch die US-amerikanische Zulassungsbehörde für Lebensmittel, Arzneimittel und Medizinprodukte FDA in englischer Sprache unter www.fda.gov/medicaldevices/productsandmedicalprocedures/implantsandprosthetics/breastimplants/default.htm zusammengefasst.

Über allgemeine Risiken von Implantaten und anderen Medizinprodukten informiert auch das Bundesinstituts für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM, www.bfarm.de) aktuell unter www.bfarm.de/DE/Medizinprodukte/risikoerfassung/_node.html. Aktuelle Stellungnahmen sind auch direkt über die Startseite oder durch die Eingabe des entsprechenden Begriffs über die Suchmaschine der Seite zu finden.
 
Allgemeine Informationen über plastische rekonstruktive Eingriffe finden Interessierte und Fachkreise außerdem in der medizinischen S3-Leitlinie für die Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms von 2012, online unter www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/032-045OL.html.

Neben dieser Leitlinie bestehen noch Empfehlungen der Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie, Kommission Mamma unter www.ago-online.de/de/infothek-fuer-aerzte/leitlinienempfehlungen/mamma.